Цистит и пиелонефрит симптомы урологических инфекций

Цистит и пиелонефрит симптомы урологических инфекций. Квалифицированное лечение в Омске.

Цистит и пиелонефрит, симптомы урологических инфекций.

Изображение

Симптомы цистита, пиелонефрита. Мочевая инфекция. Лечение этой патологии мы проводим в федеральном медицинском центре в Омске на Березовой. Местная инфекция мочевых органов при некоторых условиях может сделаться общей и наблюдающиеся тогда явления принимают такую характерную форму, что их можно выделить в отдельную группу, называемую мочевой инфекцией. 

Мочевая инфекция зависит от проникновения в кровь бактерий и токсинов, развившихся в мочевых органах. При этом нужно отметить, что мочевой пузырь является главным местом, где развиваются бактерии; через стенку пузыря попадают, при соответственных условиях, в кровь как бактерии, так и образовавшиеся здесь токсины (Band, Thelen). Действительно в крови находили во время приступа мочевой лихорадки большое количество бактерий, обусловливающих местную инфекцию мочевых путей; находили в крови кишечную палочку (Albarran и Halle, Clad о, Rawis), bacil. pyocyaneus (Klienberg), стафилококки (Tuffier и Maute), стрептококки, гонококки (Faitin, Rovsing). Вместе с бактериями в кровь проникают и токсины их, которые значительно усиливают действие бактерий. Бактерии и токсины, попадая в кровь, оказывают свое влияние главным образом на почки, благодаря чему уменьшается сопротивление и функциональная сила их; больной быстро начинает отравляться. При мочевой инфекции трудно отделить собственно инфекцию от интоксикации; интоксикация играет двойную роль: она подготовляет почву для инфекции, и при появлении инфекции усиливает проявления её (Guyon).

Мочевая инфекция проявляется различно. Главным образом она проявляется приступами повышенной температуры с соответствующими общими явлениями: но часто она проявляется расстройствами со стороны желудочно- кишечного канала, даже без повышения температуры. Различают 3 клинические формы мочевой инфекции:

  1. мочевая лихорадка,
  2. расстройства со стороны органов пищеварения и изменение общего состояния,
  3. бактериемия.

1. Мочевая лихорадка. Уже давно известно, что иногда введение инструмента в мочеиспускательный канал сопровождается лихорадкой; это наблюдается особенно у нервных больных, несмотря на то, что введение инструмента в пузырь производится при соблюдении строгой асептики. Такие больные после введения инструмента начинают жаловаться на дрожь, которая может достигать иногда значительной степени; температура может совершенно не повыситься; через некоторое время больные приходят в себя; такая дрожь может быть объяснена, как нервная реакция. Кроме такого доброкачественного течения нервной реакции наблюдается другой симптомокомплекс более тяжелой формы: сейчас после бужирования, напр. сужения, или после быстрого введения инструмента в пузырь, наступает озноб, который быстро может перейти в коллапс и иногда даже окончиться смертью. К счастью, это бывает очень редко, и такое явление нужно объяснить, как нервную реакцию сильной степени, как шок, который наблюдаться также иногда после самого незначительного хирургического вмешательства.

Так называемая мочевая лихорадка наблюдается в 3 видах, которые отличаются, главным образом, по температуре:

1)    Чаще всего мы видим острый приступ лихорадки, который возникает, главным образом, после введения инструмента в пузырь: спустя несколько часов у больного появляется сильный озноб, сменяющийся очень сильным ощущением жара: кожа больного становится горячей, дыхание учатся, больной беспокоен, мечется в кровати и сбрасывает одеяло; температура в это время повышается очень сильно, до 41° и выше; жар держится недолго и температура начинает быстро падать при обильном поте, после этого приступа температура опять нормальна. Во время жара может наблюдаться также рвота, подергивание мышц, понос, головная боль, мелькание в глазах. При появлении пота больные чувствуют значительное облегчение и обыкновенно засыпают, после чего чувствуют себя совершенно здоровыми (Englisch).

Больные жалуются в это время на незначительное жжение при мочеиспускании и на режущую боль в мочеиспускательном канале во время и после мочеиспускания. Моча в это время имеет высокий удельный вес, принимает темную окраску и в ней находится большое количество уратов.
Но не всегда дело заканчивается однократным приступом. Если инфекция поступает из пузыря и она сильна, то на следующий день снова полется приступ лихорадки, но температура уже не так высока, как при первом приступе. Между обоими приступами температура может быть совершенно нормальная и даже ниже нормы, но иногда температура не падает до нормы, а остается несколько повышенной в течение нескольких дней; затем температура снова может внезапно повыситься после озноба, и дело может и окончиться, но в других случаях температура примет перемежающийся или ремитирующий характер; вместе с тем у некоторых бывает головная боль, разбитость, а иногда даже прострация, потеря аппетита, запор, судороги и частая рвота. Такая мочевая лихорадка наблюдается иногда при почечных коликах, когда происходит закупорка просвета мочеточника и застой мочи в соответствующей лоханке. Различные формы острой задержки мочи, напр. при гипертрофии предстательной железы, при сужении мочеиспускательного канала, при спазме сфинктера, могут звать приступы мочевой лихорадки.

2)    Повторные, часто очень сильные приступы образуют вторую форму мочевой лихорадки. В этих случаях озноб—очень сильный, длится долго, температура повышается до 39°—40° и затем в течение некоторого времени колеблется между 38,5° и 40°; пота не бывает. В это же время появляются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, довольно ярко выраженные: язык сначала сухой, становится красным, появляется рвота, тошнота. Больной находится в подавленном состоянии. Часто наблюдаются также различные высыпи на коже: крапивница, purpura, herpes. Количество мочи уменьшено; после понижения температуры количество мочи значительно повышается, появляется полиурия. Такое состояние длится в течение 2—3 недель и часто кончается выздоровлением после постепенного падения температуры.
Эта форма мочевой лихорадки наблюдается после повреждения слизистой оболочки мочевого тракта, напр., после камнедробления или после быстрого расширения сужения.
От первой формы она отличается только почвой, на которой она развивается; она бывает у больных, почки которых ослаблены и не в состоянии быстро удалять из организма образовавшиеся яды. Такая недостаточность удаления ядов удлиняет продолжительность приступа и объясняет появление повторных приступов при малейшем вмешательстве, напр. при перемене катетера.

3) 3-й тип представляет хроническую мочевую лихорадку. Анализ температуры при этой хронической лихорадке показывает, что в некоторых случаях она состоит из целого ряда отдельных приступов; в других случаях температура напоминает таковую при септицемии, причем она может иногда принимать ремитирующий характер; наконец иногда температура принимает постоянный тип и тогда напоминает температуру при брюшном тифе; падение температуры в этом последнем случае является плохим признаком и служит выражением значительной потери сил. Эта форма мочевой инфекции является указанием на тяжелое заболевание и предсказание при ней почти всегда плохое.
Общее состояние больных всегда тяжелое. В случае непрерывной высокой температуры развивается status typhosus: больной лежит иногда без сознания; пульс ускорен, дыхание затруднено, кожа на ощупь горяча; язык значительно обложен желто-серым налетом, а в дальнейшем становится сухим и покрывается налетом; вся слизистая оболочка рта суха и изо рта распространяется неприятный запах; у больных появляются судороги, неукротимая рвота, во многих случаях наблюдаются сильные поносы и можно прощупать увеличенную селезенку.

У больных с ремитирующей или перемежающейся лихорадкой может также наблюдаться тяжелая картина, отсутствие аппетита, рвота, поносы или запоры, кровотечения, поражение суставов и воспаление серозных оболочек.
Для предупреждения мочевой лихорадки необходимо, как при исследовании больных, так и при лечении их, соблюдать самую строгую асептику. Введение инструментов нужно производить нежно и по правилам, чтобы не повредить слизистой оболочки мочевых путей. Кроме того при каждой операции соблюдаются соответствующие меры; напр. при камнедроблении у больного с септической мочой нужно хорошо подготовить пузырь промыванием катетером а demeure, а самую операцию нужно производить по возможности нежно. 
При лечении мочевой лихорадки задача сводится к удалению токсинов и бактерий из организма и обезвреживанию их в самом организме, а также к тому, чтобы воспрепятствовать всасыванию их.
Главным же и наиболее необходимым лечением остается местное лечение: дренаж пузыря для уничтожения задержки мочи.

Для дренажа применяют катетер и цистостомию. Цистостомия показана особенно в острых случаях, когда,  температура остается высокой и общее состояние ухудшается. Цистостомия улучшает состояние при задержке мочи и мочевой инфекции в мочевом пузыре, дает хороший сток мочи, облегчает деятельность почек, благодаря чему температура падает и общее состояние улучшается (Legueu).

2. Расстройства со стороны желудочно-кишечного канала и общее истощение больного при мочевой инфекции наблюдаются как в связи с повышением температуры, так и без всякого повышения температуры, самостоятельно. Расстройства со стороны желудочно-кишечного канала при нормальной температуре образуют особую форму мочевой инфекции и распознать зависимость этих расстройств от поражений мочевых органов является иногда очень трудным.

Различают несколько отдельных форм этих расстройств.

а)    Изменения локализуются главным образом в полости рта. Во рту постоянно ощущается сухость, язык становится сухим и красным; сухость рта зависит от уменьшенного отделения слюны, что механически затрудняет речь. В то же время всегда существует жажда.
б)    Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта выражаются рвотой и поносами. Если рвота длится долго и часто повторяется, то это является указанием на тяжелое отравление организма. Понос не дает такого дурного предсказания. Рвота и понос могут вызвать сильное ослабление организма, что ведет к усилению мочевой кахексии.
в)    Простая диспепсия наблюдается у большинства больных, мочевые органы которых инфицированы, и вполне зависит от этой инфекции, так как с улучшением состояния мочевых органов улучшается и диспепсия. При этом у больных наблюдается отсутствие аппетита, тяжесть под ложечкой, вздутие живота, головная боль, сонливость, сильный запор; в более тяжелых случаях запор по временам сменяется поносом, а в очень тяжелых случаях вместо запора появляется понос.

Благодаря расстройству питания при мочевой инфекции развивается мочевая кахексия, которая характеризуется прогрессивным исхуданием больного и желтым цветом кожи, что дает повод предполагать у таких больных новообразование.

Все эти расстройства зависят главным образом от недостаточного выделения инфицированной мочи из пузыря. У всех таких больных имеется застой мочи в пузыре и происходит всасывание слизистой оболочкой пузыря ядов из застоявшейся септической мочи, которые отравляют организм. Состояние почек при этом играет громадную роль; недостаточность почек усиливает отравление организма; это особенно наблюдается у -больных, у которых уже давно были изменения в мочевых органах и в почках.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного канала при мочевой инфекции всегда указывают на тяжелое положение больного; особенно важное значение имеет продолжительность и тяжесть этих расстройств, которые указывают на изменение почек.
При лечении этих расстройств необходимо стараться уменьшит поступление токсинов в организм, удалить токсины из организма.
Для уменьшения образования ядов и для поднятия питания организма назначают соответствующую молочную диету, супы из зелени, без мяса, и овощи. Мяса вообще следует избегать.

Уменьшить поступление токсинов в организм можно правильным опорожнением пузыря; если пузырь инфицирован. Для удаления токсинов, уже поступивших в организм, назначают специфическую терапию, диету.

3. Бактериемия. Если количество бактерий, проникших в кровь при мочевой инфекции, велико и они отличаются большой вирулентностью, то к мочевой лихорадке и к расстройствам со стороны мочевых органов присоединяется ряд тяжелых осложняющих явлений, указывающих на наличие бактерий в крови. К числу таких явлений принадлежат метастатические флегмоны в подкожной клетчатке и в мышцах, воспаление суставов, воспаление вен и воспаление околоушной железы.

Флегмоны в подкожной клетчатке и в мышцах встречаются в различных местах тела. Сначала появляется краснота кожи и припухание с значительным уплотнением, а затем образуется гнойник; иногда гнойника не бывает, а остается только затвердение. Такие затвердения появляются часто на различных местах тела одно за другим и переходят в нагноение, или остаются в таком же виде. В этих гнойниках находили стафилококки и редко стрептококки. Образование этих флегмон не является еще очень тяжелым признаком.

Воспаление суставов при мочевой инфекции встречается не особенно часто. Оно протекает иногда под видом хронического ревматизма, а иногда остро; в суставе тогда образуется выпот, общие явления ухудшаются, и дело может дойти до образования гноя в полости сустава. В гное находили стафилококки и стрептококки, отдельно или же вместе. Предсказание при воспалении суставов всегда очень серьезное.

Воспаление вен при мочевой инфекции наблюдается или около мочевых органов, или вдали от них. Оно встречается часто около мочевого- пузыря и отличить такое воспаление вен от воспаления околопузырной клетчатки оказывается почти невозможным. Воспаление вен вдали от мочевых органов развивается на нижних конечностях, чему способствует еще варикозное расширение этих вен. 
 

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.