Цистит и пиелонефрит симптомы урологических инфекций

Симптомы цистита, пиелонефрита. Мочевая инфекция. Лечение этой патологии мы проводим в федеральном медицинском центре в Омске на Березовой. Местная инфекция мочевых органов при некоторых условиях может сделаться общей и наблюдающиеся тогда явления принимают такую характерную форму, что их можно выделить в отдельную группу, называемую мочевой инфекцией. 

Мочевая инфекция зависит от проникновения в кровь бактерий и токсинов, развившихся в мочевых органах. При этом нужно отметить, что мочевой пузырь является главным местом, где развиваются бактерии; через стенку пузыря попадают, при соответственных условиях, в кровь как бактерии, так и образовавшиеся здесь токсины (Band, Thelen). Действительно в крови находили во время приступа мочевой лихорадки большое количество бактерий, обусловливающих местную инфекцию мочевых путей; находили в крови кишечную палочку (Albarran и Halle, Clad о, Rawis), bacil. pyocyaneus (Klienberg), стафилококки (Tuffier и Maute), стрептококки, гонококки (Faitin, Rovsing). Вместе с бактериями в кровь проникают и токсины их, которые значительно усиливают действие бактерий. Бактерии и токсины, попадая в кровь, оказывают свое влияние главным образом на почки, благодаря чему уменьшается сопротивление и функциональная сила их; больной быстро начинает отравляться. При мочевой инфекции трудно отделить собственно инфекцию от интоксикации; интоксикация играет двойную роль: она подготовляет почву для инфекции, и при появлении инфекции усиливает проявления её (Guyon).

Мочевая инфекция проявляется различно. Главным образом она проявляется приступами повышенной температуры с соответствующими общими явлениями: но часто она проявляется расстройствами со стороны желудочно- кишечного канала, даже без повышения температуры. Различают 3 клинические формы мочевой инфекции:

1. мочевая лихорадка,
2. расстройства со стороны органов пищеварения и изменение общего состояния,
3. бактериемия.

1. Мочевая лихорадка. Уже давно известно, что иногда введение инструмента в мочеиспускательный канал сопровождается лихорадкой; это наблюдается особенно у нервных больных, несмотря на то, что введение инструмента в пузырь производится при соблюдении строгой асептики. Такие больные после введения инструмента начинают жаловаться на дрожь, которая может достигать иногда значительной степени; температура может совершенно не повыситься; через некоторое время больные приходят в себя; такая дрожь может быть объяснена, как нервная реакция. Кроме такого доброкачественного течения нервной реакции наблюдается другой симптомокомплекс более тяжелой формы: сейчас после бужирования, напр. сужения, или после быстрого введения инструмента в пузырь, наступает озноб, который быстро может перейти в коллапс и иногда даже окончиться смертью. К счастью, это бывает очень редко, и такое явление нужно объяснить, как нервную реакцию сильной степени, как шок, который наблюдаться также иногда после самого незначительного хирургического вмешательства.

Так называемая мочевая лихорадка наблюдается в 3 видах, которые отличаются, главным образом, по температуре:

1)    Чаще всего мы видим острый приступ лихорадки, который возникает, главным образом, после введения инструмента в пузырь: спустя несколько часов у больного появляется сильный озноб, сменяющийся очень сильным ощущением жара: кожа больного становится горячей, дыхание учатся, больной беспокоен, мечется в кровати и сбрасывает одеяло; температура в это время повышается очень сильно, до 41° и выше; жар держится недолго и температура начинает быстро падать при обильном поте, после этого приступа температура опять нормальна. Во время жара может наблюдаться также рвота, подергивание мышц, понос, головная боль, мелькание в глазах. При появлении пота больные чувствуют значительное облегчение и обыкновенно засыпают, после чего чувствуют себя совершенно здоровыми (Englisch).

Больные жалуются в это время на незначительное жжение при мочеиспускании и на режущую боль в мочеиспускательном канале во время и после мочеиспускания. Моча в это время имеет высокий удельный вес, принимает темную окраску и в ней находится большое количество уратов.
Но не всегда дело заканчивается однократным приступом. Если инфекция поступает из пузыря и она сильна, то на следующий день снова полется приступ лихорадки, но температура уже не так высока, как при первом приступе. Между обоими приступами температура может быть совершенно нормальная и даже ниже нормы, но иногда температура не падает до нормы, а остается несколько повышенной в течение нескольких дней; затем температура снова может внезапно повыситься после озноба, и дело может и окончиться, но в других случаях температура примет перемежающийся или ремитирующий характер; вместе с тем у некоторых бывает головная боль, разбитость, а иногда даже прострация, потеря аппетита, запор, судороги и частая рвота. Такая мочевая лихорадка наблюдается иногда при почечных коликах, когда происходит закупорка просвета мочеточника и застой мочи в соответствующей лоханке. Различные формы острой задержки мочи, напр. при гипертрофии предстательной железы, при сужении мочеиспускательного канала, при спазме сфинктера, могут звать приступы мочевой лихорадки.

2)    Повторные, часто очень сильные приступы образуют вторую форму мочевой лихорадки. В этих случаях озноб—очень сильный, длится долго, температура повышается до 39°—40° и затем в течение некоторого времени колеблется между 38,5° и 40°; пота не бывает. В это же время появляются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, довольно ярко выраженные: язык сначала сухой, становится красным, появляется рвота, тошнота. Больной находится в подавленном состоянии. Часто наблюдаются также различные высыпи на коже: крапивница, purpura, herpes. Количество мочи уменьшено; после понижения температуры количество мочи значительно повышается, появляется полиурия. Такое состояние длится в течение 2—3 недель и часто кончается выздоровлением после постепенного падения температуры.
Эта форма мочевой лихорадки наблюдается после повреждения слизистой оболочки мочевого тракта, напр., после камнедробления или после быстрого расширения сужения.
От первой формы она отличается только почвой, на которой она развивается; она бывает у больных, почки которых ослаблены и не в состоянии быстро удалять из организма образовавшиеся яды. Такая недостаточность удаления ядов удлиняет продолжительность приступа и объясняет появление повторных приступов при малейшем вмешательстве, напр. при перемене катетера.

3) 3-й тип представляет хроническую мочевую лихорадку. Анализ температуры при этой хронической лихорадке показывает, что в некоторых случаях она состоит из целого ряда отдельных приступов; в других случаях температура напоминает таковую при септицемии, причем она может иногда принимать ремитирующий характер; наконец иногда температура принимает постоянный тип и тогда напоминает температуру при брюшном тифе; падение температуры в этом последнем случае является плохим признаком и служит выражением значительной потери сил. Эта форма мочевой инфекции является указанием на тяжелое заболевание и предсказание при ней почти всегда плохое.
Общее состояние больных всегда тяжелое. В случае непрерывной высокой температуры развивается status typhosus: больной лежит иногда без сознания; пульс ускорен, дыхание затруднено, кожа на ощупь горяча; язык значительно обложен желто-серым налетом, а в дальнейшем становится сухим и покрывается налетом; вся слизистая оболочка рта суха и изо рта распространяется неприятный запах; у больных появляются судороги, неукротимая рвота, во многих случаях наблюдаются сильные поносы и можно прощупать увеличенную селезенку.

У больных с ремитирующей или перемежающейся лихорадкой может также наблюдаться тяжелая картина, отсутствие аппетита, рвота, поносы или запоры, кровотечения, поражение суставов и воспаление серозных оболочек.
Для предупреждения мочевой лихорадки необходимо, как при исследовании больных, так и при лечении их, соблюдать самую строгую асептику. Введение инструментов нужно производить нежно и по правилам, чтобы не повредить слизистой оболочки мочевых путей. Кроме того при каждой операции соблюдаются соответствующие меры; напр. при камнедроблении у больного с септической мочой нужно хорошо подготовить пузырь промыванием катетером а demeure, а самую операцию нужно производить по возможности нежно. 
При лечении мочевой лихорадки задача сводится к удалению токсинов и бактерий из организма и обезвреживанию их в самом организме, а также к тому, чтобы воспрепятствовать всасыванию их.
Главным же и наиболее необходимым лечением остается местное лечение: дренаж пузыря для уничтожения задержки мочи.

Для дренажа применяют катетер и цистостомию. Цистостомия показана особенно в острых случаях, когда,  температура остается высокой и общее состояние ухудшается. Цистостомия улучшает состояние при задержке мочи и мочевой инфекции в мочевом пузыре, дает хороший сток мочи, облегчает деятельность почек, благодаря чему температура падает и общее состояние улучшается (Legueu).

2. Расстройства со стороны желудочно-кишечного канала и общее истощение больного при мочевой инфекции наблюдаются как в связи с повышением температуры, так и без всякого повышения температуры, самостоятельно. Расстройства со стороны желудочно-кишечного канала при нормальной температуре образуют особую форму мочевой инфекции и распознать зависимость этих расстройств от поражений мочевых органов является иногда очень трудным.

Различают несколько отдельных форм этих расстройств.

а)    Изменения локализуются главным образом в полости рта. Во рту постоянно ощущается сухость, язык становится сухим и красным; сухость рта зависит от уменьшенного отделения слюны, что механически затрудняет речь. В то же время всегда существует жажда.
б)    Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта выражаются рвотой и поносами. Если рвота длится долго и часто повторяется, то это является указанием на тяжелое отравление организма. Понос не дает такого дурного предсказания. Рвота и понос могут вызвать сильное ослабление организма, что ведет к усилению мочевой кахексии.
в)    Простая диспепсия наблюдается у большинства больных, мочевые органы которых инфицированы, и вполне зависит от этой инфекции, так как с улучшением состояния мочевых органов улучшается и диспепсия. При этом у больных наблюдается отсутствие аппетита, тяжесть под ложечкой, вздутие живота, головная боль, сонливость, сильный запор; в более тяжелых случаях запор по временам сменяется поносом, а в очень тяжелых случаях вместо запора появляется понос.

Благодаря расстройству питания при мочевой инфекции развивается мочевая кахексия, которая характеризуется прогрессивным исхуданием больного и желтым цветом кожи, что дает повод предполагать у таких больных новообразование.

Все эти расстройства зависят главным образом от недостаточного выделения инфицированной мочи из пузыря. У всех таких больных имеется застой мочи в пузыре и происходит всасывание слизистой оболочкой пузыря ядов из застоявшейся септической мочи, которые отравляют организм. Состояние почек при этом играет громадную роль; недостаточность почек усиливает отравление организма; это особенно наблюдается у -больных, у которых уже давно были изменения в мочевых органах и в почках.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного канала при мочевой инфекции всегда указывают на тяжелое положение больного; особенно важное значение имеет продолжительность и тяжесть этих расстройств, которые указывают на изменение почек.
При лечении этих расстройств необходимо стараться уменьшит поступление токсинов в организм, удалить токсины из организма.
Для уменьшения образования ядов и для поднятия питания организма назначают соответствующую молочную диету, супы из зелени, без мяса, и овощи. Мяса вообще следует избегать.

Уменьшить поступление токсинов в организм можно правильным опорожнением пузыря; если пузырь инфицирован. Для удаления токсинов, уже поступивших в организм, назначают специфическую терапию, диету.

3. Бактериемия. Если количество бактерий, проникших в кровь при мочевой инфекции, велико и они отличаются большой вирулентностью, то к мочевой лихорадке и к расстройствам со стороны мочевых органов присоединяется ряд тяжелых осложняющих явлений, указывающих на наличие бактерий в крови. К числу таких явлений принадлежат метастатические флегмоны в подкожной клетчатке и в мышцах, воспаление суставов, воспаление вен и воспаление околоушной железы.

Флегмоны в подкожной клетчатке и в мышцах встречаются в различных местах тела. Сначала появляется краснота кожи и припухание с значительным уплотнением, а затем образуется гнойник; иногда гнойника не бывает, а остается только затвердение. Такие затвердения появляются часто на различных местах тела одно за другим и переходят в нагноение, или остаются в таком же виде. В этих гнойниках находили стафилококки и редко стрептококки. Образование этих флегмон не является еще очень тяжелым признаком.

Воспаление суставов при мочевой инфекции встречается не особенно часто. Оно протекает иногда под видом хронического ревматизма, а иногда остро; в суставе тогда образуется выпот, общие явления ухудшаются, и дело может дойти до образования гноя в полости сустава. В гное находили стафилококки и стрептококки, отдельно или же вместе. Предсказание при воспалении суставов всегда очень серьезное.

Воспаление вен при мочевой инфекции наблюдается или около мочевых органов, или вдали от них. Оно встречается часто около мочевого- пузыря и отличить такое воспаление вен от воспаления околопузырной клетчатки оказывается почти невозможным. Воспаление вен вдали от мочевых органов развивается на нижних конечностях, чему способствует еще варикозное расширение этих вен.