Убрать или поменять стент в Омске. Варианты дренирования почки при стриктурах, уролитиазе и беременности.
Катетеризация мочеточника. В качестве диагностической манипуляции мочеточниковый катетер используется для проведения ретроградной уретеропиелог рафии с целью диагностики проходимости мочеточника (стриктура, камень, опухоль, девиация). Катетеризация почки позволяет селективно исследовать мочу из пораженной почки путем посева, определения раздельного клиренса и клиренса эндогенного креатинина, а также осмолярности, количества и удельного веса выделяемой мочи.
Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел.+79095377482; или напишите WhatsApp;. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания;
- 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
При проведении дистанционного дробления подведение катетера к камню способствует его визуализации и осуществлению дробления (в случае рентген негативного характера камня возможно осуществление ДЛТ на фоне ретроградной уретерографии или наведением на конец мочеточникового катетера). Для повышения эффективности ДЛТ мочеточниковый катетер либо заводится за камень, либо фиксируется ниже, для того, чтобы окружить камень жидкой средой. Несмотря на то что данная процедура повышает эффективность лечения, процент возможного рецидива не снижается [9, 20, 49]. В качестве лечебной манипуляции катетеризация проводится при помощи катетера (диаметром не ниже 6 Фр) с целью деблокирования почки и при остром пиелонефрите для восстановления оттока мочи и проведения адекватной антибактериальной терапии острого воспалительного процесса.
Установка внутреннего стента. Мочеточниковые стенты в последние годы широко используются при эндоскопических операциях и при ДЛТ. Стенты могут быть установлены как ретроградно так и антеградно (см. рис. 22). Стентирование показано при литолитической терапии рентгеннегатив ных (уратных) камней; для профилактики обструктивных осложнений ДЛТ крупных камней, учитывая вероятность повторных сеансов; интраоперационно при пиелолитотомиии, уретеролитотомии и трансуретральной уретеролитотрипсии, в качестве интубирующего дренажа.
Виды стентов
Хотя стенты отличаются по своему дизайну, однако все они имеют общие конструктивные особенности (см. рис. 6 приложения):
• завитки на обоих концах для фиксации в лоханке и пузыре;
• калибровку в сантиметрах для правильной установки;
• стандартный размер просвета для установки с помощью проводника;
• дренажные отверстия по всей длине стента.
В последнее время появилось несколько новых модификаций, однако мало кто из специалистов считает, что эти изменения улучшают изначальный двухзавитковый дизайн. Большинство стентов стали выпускать с лесками на пузырном конце, и выходящими по уретре наружу, что позволяет и пациентам, и врачам удалять их без повторной цистоскопии.
Материалы. Огромное количество материалов используется в производстве стентов. Большинство стентов изготавливается из
полиуретана; они имеют различные степени жесткости и бывают разной длины и диаметра. Успешное применение стентов во многом зависит от понимания их патофизиологического воздействия на мочеточник. Это цитотоксичность и дисфункция мочеточника, что приводит к расширению мочеточника и/ или пузырномочеточниковому рефлюксу.
Необходимо соблюдать баланс между цитотоксичностью материала и риском образования биофильмов и инкрустации. Биофильмы образуются на поверхности установленных стентов из фрагментов бактерий и мукополисаха ридов. Они не удаляются с помощью антибактериальной терапии и повышают риск инкрустации и бактериальной колонизации. Риск образования биофильмов труднопрогнозируем, но он выше у пациентов с мочекаменной болезнью. Стенты могут быть покрыты различными материалами, такими как холин фосфорила (природное вещество, которое изменяет поверхностные свойства эритроцитов), что, в свою очередь, уменьшает риск развития биофильмов. Некоторые виды покрытий, например гидрофильное, облегчает установку стентов но повышает риск развития биофильмов. У силиконовых стентов минимальный риск инкрустации.
Размеры. Для большинства взрослых пациентов подходят стенты размерами 4,8,6,0,7,0, 8,08,5 Фр. (при ДЛТ наиболее оптимальным является размер 7,0 Фр). Длина стентов 2228 см. У стентов с варьирующей длиной функциональная длина зависит от наличия дополнительного завитка как на дистальном, так и проксимальном концах стента. Установка стента должна осуществляться или завершаться рентгенологическим контролем его стояния в мочевых путях. Индивидуально подобранный стент должен обязательно свернуться завитком в лоханке и мочевом пузыре. При неполном сворачивании завитка (или глубоком заведении стента в лоханку) возможна неудовлетворительная функция стента или уход проксимального отдела в мочеточник.
Воздействие стента на функцию мочеточника и почки не всегда зависит только от размера, длины или материала, хотя часто покрытие может взаимодействовать с уротелием и вызывать воспаление. Правильное определение показаний к установке стента в каждом конкретном случае позволит избежать таких тяжелых осложнений, как острый цистит, рефлюксирующий пиелонефрит, инкрустация стента солями (камнеобразование), нередко требующих самостоятельных инструментальных либо оперативных вмешательств. Оптимальными размерами стента при применении ДЛТ являются 56 Сн с индивидуальным подбором длины стента по росту пациента.
Установка наружного (подвесного) стента
Применяется при аналогичных показаниях с целью контроля объёма и качества выделяемой мочи. Наружный подвесной стент позволяет избежать возможности рефлюксирования и несоответствия размера, однако возникает опасность контакта с внешней средой.
Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Перкутанные нефростомические трубки (ПНТ) применяются для:
• постоянного или временного дренирования почки;
• осуществления доступа в почку при рентгенэндоскопических операциях.
Показания к постоянному дренированию встречаются редко и это относится к пациентам, которым невозможно устанавливать стент постоянного ношения или проводить операцию по восстановлению проходимости мочеточника. Временное установление ПНТ может быть необходимо в экстренных случаях или перед реконструктивнопластическими операциями. К экстренным показаниям относится временное дренирование для облегчения боли, деблокирования и восстановления функции почки, устранения обструкции и как этап лечения обструктивного острого пиелонефрита. К наиболее распространенным ситуациям, требующим установления перкутанных не фростомических дренажей, относится обструкция мочеточника за счет камней, сопровождающаяся повышенной температурой или инфицированной мочой. Устранение обструкции может предупредить развитие сепсиса и позволить в некоторых случаях применить малоинвазиные технологии для окончательного освобождения от камней. Любое хирургическое вмешательство может представлять опасность для мочеточника, особенно гинекологические операции; временное установление перкутанных нефростомических трубок будет способствовать поддержанию функций почек до разрешения проблемы. Попытки восстановить мочеточник часто оказываются успешными благодаря проведению антеградного лечения через не фростомический тракт в том случае, когда не помогает ретроградное лечение. После проведения операции на почках часто необходимо временное дренирование через перкутанные нефростомические трубки, особенно при восстановлении лоханочномочеточникового сегмента или при перкутанном удалении камней. В этих случаях проникновение может быть также осуществлено через перкутанные нефростомические трубки, если необходимо.
Техника выполнения ЧПНС. Среди имеющегося в продаже не фростомического оборудования имеется оборудование необходимое для создания перкутанного доступа (рис. 7 приложения).
Перкутанный доступ осуществляется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем; первый чаще используют в США, а второй в Европе. В руках опытного врача разница между обоими методами незначительна независимо от того, создается ли перкутанный доступ или выполняется перкутанная нефростомия. Проникновение через чашечки верхнего или среднего сегмента облегчает работу в мочеточнике и упрощает антеградную установку стента. Если есть показания только к дренированию, место установки стента не имеет значения.
Многие нефростомические трубки представляют собой само удерживющиеся трубки 10-12 Фр с завитком в почечной лоханке, образующимся при натяжении нити, в результате чего конец трубки загибается в собирательной системе почки. Эти трубки необходимо вынимать под рентгенологическим контролем, для того чтобы удостовериться, что петля расправлена и не возникнет травма почки.
ЧПНС проводится:
• в качестве диагностической манипуляции для определения уровня и причины нарушения оттока мочи из почки;
• при невозможности проведения ретроградной уретеропилогра фии;
• для деблокирования и восстановления функции почки перед ДЛТ или КУЛ;
• для купирования острого обструктивного пиелонефрита и невозможности выполнения катетеризации;
• в качестве первого этапа лечения при проведении перкутанной нефролиталапаксии;
• дренирование лоханки при формировании протяженных «каменных дорожек» мочеточника осложненных острым пиелонефритом после ДЛТ.
