Заболевание проявляется несколькими симптомами, которые могут иметь место одновременно у одного и того же больного. Наличие единственного симптомокомплекса рассматривают как определенную клиническую форму хронического простатита. Болевые симптомы характеризуются болевыми ощущениями в области промежности, иррадиирующими в крестец, задний проход, надлобковую область, прямую кишку, уретру. Интенсивность боли может быть различной и зависит от переохлаждений; у некоторых больных она усиливается при активных движениях. Подобная локализация и иррадиация боли при простатите является наиболее характерной. У ряда больных — это единственные проявления, на основании чего можно считать, что они страдают болевой формой хронического простатита.
Мочепузырные симптомы включают учащенное мочеиспускание, дизурию, частое ночное мочеиспускание, вялую струю мочи, реже затрудненное мочеиспускание. Следует заметить, что эти симптомы наблюдаются и при аденоме предстательной железы, дифференцировать с которой следует простатит у больных уже в возрасте 45 лет и старше. Некоторые из этих симптомов весьма относительны. Больной может помочиться ночью всего лишь один раз, но для молодого человека это уже никтурия. Даже незначительное затруднение мочеиспускания, истончение струи мочи у больного с анамнезом простатита длительностью в 10 и более лет должно навести на мысль о склерозе предстательной железы, тем более если одновременно отмечаются жажда, сухость в ротовой полости, слабость и адинамия. Наиболее ярким проявлением простатита является дизурия. Как единственный симптомокомплекс она встречается не часто, но тогда можно говорить о дизурической форме хронического простатита, которую некоторые авторы называют еще цистоуретральной, или мочевой. Дизурия при простатите во многом зависит от сопутствующего уретрита, сочувственного воспаления шейки мочевого пузыря.
Появление сексуальных симптомов у некоторых больных с самыми умеренными изменениями в предстательной железе во многом зависит от вовлечения в воспалительный процесс соседних органов (семенной бугорок, семенные пузырьки). Даже самые незначительные нарушения в них и скромные симптомы (несколько ускоренная эякуляция, небольшие неприятные ощущения при этом) у молодых мужчин могут вызвать неадекватные психотические реакции, которые приводят к неврозу и уже таким образом ухудшают половую функцию. Другой вариант сексуальной формы хронического простатита встречается при его латентном течении, симптомы которого годами отсутствуют, а заболевание проявляется нарушением копулятивной и репродуктивной функции. Все это может иметь место на фоне врожденной генетически обусловленной гипоандрогении. Последняя, напротив, может явиться следствием длительно текущего латентного воспаления в ацинусах предстательной железы.
По ранее полученным данным, при хроническом неспецифическом простатите у 77 больных нами обыло установлено наличие выраженного болевого симптома у 46, причем у 13 — в сочетании с дизурией, у 8 — с сексуальным синдромом, тогда как только болевая форма имела место у 25 больных [Тиктинский О. Л., Новиков И. Ф., 1972}. Дизурическая форма заболевания выявлена у 26 больных. Сексуальные симптомы без каких-либо других проявлений простатита отмечались у 5 человек, которые безуспешно лечились по поводу «половой слабости». В последующие годы больные с сексуальной формой выявлялись нами значительно чаще, их количество достигло 12,1 %. Нередко они отмечаются среди больных, обращающихся в клинику по поводу бесплодия с олиго- и азооспермией.
Считаем целесообразным выделение и атипичной клинической формы хронического простатита с необычной локализацией боли: только в яичках, прямой кишке, пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, что объясняется сложной иннервацией предстательной железы. Таких больных обследуют и лечат с диагнозом «фуникулит», «проктит», «пояснично-крестцовый радикулит» и даже «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Вегетативные местные и общие реакции приводят к парестезиям, аноректальному зуду, потливости промежности. Некоторые авторы относят атипичные проявления к экстрагенитальному синдрому, объединяя его в болевую форму простатита с генитальными и дизурическими симптомами. Сочетанием с уретритом можно объяснить зуд, легкое жжение и другие неприятные ощущения при мочеиспускании и вне его.
Конгестивный, или застойный, простатит Познера, называемый теперь чаще везикулопростатозом, имеет те же, но менее выраженные симптомы с преобладанием вегетативных сдвигов (потливость мошонки), чередованием болевого синдрома, дизу- рического и, сексуального. Периодические улучшения связаны с нормализацией ритма половой жизни, полнотой эякуляции, эмоциональности копуляции, увеличением подвижности больного, уменьшением охлаждений. Признаки интоксикации, подъемы температуры тела, как правило, отсутствуют. Связи заболевания с уретритом нет. Многие мужчины, страдающие застойным простатитом или везикулопростатозом, обращаются к врачу лишь тогда, если значительно уменьшается эрекция, нарушаются оргазм и эякуляция.
