Киста почки.

Подробная информация о кисте почки. Иллюстрации. Лечение в Омске.

Операции при кисте почки в Омске.

Изображение

Киста почки. Отдельная шаровидная полость в паренхиме почки, выступающая над ее поверхностью и заполненная жидкостью. Обнаруживается в 3—5% вскрытий.

Солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае она является следствием внутриутробной обструкции мочевых путей и развивается из зародышевых канальцев, потерявших связь с выводящими путями. Приобретенный характер киста может иметь в результате ретенционных процессов, обусловленных пиелонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью почки и др. Патогенез
солитарной кисты почки включает два основных момента: 1) канальцевую окклюзию (врожденная или приобретенная) с последующим ретенционным процессом; 2) ишемию почечной ткани. По содержимому киста может быть серозной, геморрагической, дермоидной и располагается субкапсулярно или интрапаренхиматозно. Киста почки встречается одинаково часто у лиц обоего пола, чаще в возрасте старше 40 лет.

Симптоматика. Патогномоничных признаков у солитарной кисты нет. Чаще всего имеются боль, гематурия, пальпируемая опухоль. Особенности клинического течения в неосложненных случаях: 1) медленное, длительное развитие; 2) отсутствие лихорадки и анемии; 3) высокая частота сопутствующей инфекции и пиелонефрита; 4) нередкое наличие артериальной гипертонии.

Более 20 лет наша клиника занимается лечением этой патологии в Омске у пациентов от 18 лет, выполняя вмешательства в современной операционной. Возможно бесплатное оперативное лечение (по ОМС).

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КИСТ ПОЧЕК.

Отличная аппаратура для лапароскопических операций в урологии от компании Olympus в нашей клинике.

ПУНКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК
Оценка эффективности и показаний к применению пункционных методов лечения больных жидкостными образованиями почек.
Материал и методы. Проведен анализ 115 наблюдений пациентов жидкостными образованиями почек Ультразвуковое исследование с эходопплерографией сосудов почек выполнено всем больным, в 42 наблюдениях применялась МСКТ, в 14 - МРТ. С целью лучшей диагностики и лечения жидкостные образования нами разделены на 3 группы: исходящие из почечной паренхимы; образованные структурами клетчатки почечного синуса; являющиеся дериватами интраренальных мочевых путей. Подозрение на опухолевый характер жидкостного образования может возникнуть в любой из указанных структур. Из 108 паренхиматозных образований почки в 96 (83,5%) выявлены неосложненные кисты, в 13 (11,3%) имелись подозрения на опухоль почки. Пункция под УЗ-наведением выполнена всем пациентам. При получении геморрагического содержимого (п — 6), подозрении на опухоль почки (п — 13), а также для контроля за проведением пункции (п — 28) выполнялась кистография (п — 47). В одном наблюдении применена кистоскопия.

Результаты. В 102 наблюдениях при неосложненных кистах почек размерами более 5 см, сопровождающимися клиническими проявлениями, вызывающими нарушения уродинамики и органного кровотока, выполнена пункция. Осложнений при этом не наблюдалось. В группе больных (п — 13) жидкостными образованиями почки, подозрительными на опухоль, в 9 (75%) наблюдениях получена соломенно- желтая, прозрачная жидкость, при кистографии контуры образований четкие, ровные. В 3 (25%) наблюдениях помимо геморрагического содержимого, при кистографии отмечены неровные контуры и дефекты наполнения. Больные оперированы, в 2 наблюдениях выявлен рак в кисте, в 1 — ангиолипома почки с кровоизлиянием. В одном наблюдении при пункции получена геморрагическая жидкость, при кистографии полость образования сообщалась с чашечно-лоханочной системой. При кистоскопии в полости образования обнаружены множественные перегородки, окололоханочный жир, выявлено соустье со средней чашечкой. При морфологическом исследовании опухолевой ткани не обнаружено.

Заключение. Пункционные методы лечения со склерозированием просвета весьма эффективны в лечении больных неосложненными жидкостными образованиями почек. При имеющихся подозрениях на опухолевый характер жидкостного образования по данным неинвазивных, лучевых методов рекомендована диагностическая пункция с кистографией, позволяющая не только оценить характер содержимого почечного новообразования, но и параметры его внутреннего контура, соотношения с внутрипочечными мочевыми путями. Признаки опухоли почки по данным комплексного обследования, включающего пункцию, являются показаниями к открытому оперативному пособию. 

СКЛЕРОТЕРАПИЯ КИСТ ПОЧЕК ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ
Цель работы. Разработка и внедрение в практику малотравматичных инвазивных вмешательств, что позволяет улучшить качество медицинского обслуживания населения и уменьшить время пребывания больных в стационарах.
Материалы и методы. Инвазивные вмешательства выполнялись под контролем ультразвукового сканирования аппаратом SAL — 77А фирмы «Toshiba» (Япония). Для аспирации использовались иглы «Netrfix».

Методика склеротерапии. Выбирается срез, на котором четко визуализируется патологическое образование (киста) и который соответствует наиболее удобной позиции для биопсии. Соответственно на коже наносится метка (йодом или зеленкой), после чего определяется точка для пункции и расстояние до пунктируемого образования. После обработки кожи спиртом под местной анестезией производится пункция кисты и с помощью шприца аспирация содержимого. Для облитерации кистозной полости вводится склерозирующий препарат (йод, спирт). В РНЦРР под контролем ультразвуковой сонографии выполнено 148 склеротерапий больным (85 женщин и 63 мужчин) в возрасте от 31 до 89 лет.

Результаты. В 69 случаях при склеротерапии кист почек лечебный эффект наступил на 15-й день после проведения манипуляции, у 58 больных — в течение 1,5 мес. В 21 наблюдении проведена повторная склеротерапия (из-за больших размеров кист). В одном из наблюдений потребовалась третья лечебная пункция со склеротерапией вследствие многокамерности кисты. Первые склеротерапии кист почек проводились пациентам в стационарных условиях, но позже пациенты были переведены на амбулаторный режим лечения. Это позволило освободить стационар для больных, нуждающихся в хирургическом лечении других заболеваний.

Выводы. Склеротерапия кист паренхиматозных органов (почек, печени) является высокоэффективным методом лечения, альтернативным хирургическому вмешательству. 

РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ КИСТ ПОЧЕК
Кисты почек встречаются у 1 — 3% взрослых больных урологического профиля (М.Ф. Трапезникова, 1997). Наиболее часто встречаются солитарные кисты — 3 — 5% (Н.А. Лопаткин, 1982). Общепризнанным методом лечения солитарных кист почек является аспирационная пункция с последующей склеротерапией. Кроме этого, существует большое количество других кистозных заболеваний почек, таких как: парапельвикальные кисты, мультилокулярные, геморрагические, паразитарные кисты, кистозные формы рака почки. На сегодяшний день нет единого подхода в диагностике и лечению осложненных кист почек.
В клинике урологии Уральской государственной медицинской академии для лечения так называемых «сложных» кист почек с 1995 г. применяется метод ретроперитонеоскопичекого иссечения кист почек. За период с 1995 по 2004 г. оперировано 950 пациентов, из них чрескожная аспирационная пункция простых кист почек была применена у 859 (90,4%) больных, ретроперитонеоскопичекое иссечение—    у 91 (9,6%). Причины, которые привели к выполнению открытой ретроперитонеоскопии с иссечением кист являются: диаметр кисты, превышающий 8 см, — у 19 (2%) пациентов; рецидив кисты после 2- 3 пункций - у 2 (0,2%) больных; парапельвикальные кисты почек с нарушением уродинамики — у 4 (0,4%); солитарные кисты почечного синуса более 100 см3 - у 11 (1,15%); мультилокулярные кисты почек
—    у 18 (1,9%); подозрение на рак в кисте — у 15 (1,6%); посттравматические кисты почек —у4 (0,4%); интрапаренхиматозное расположение кист - у 2 (0,2%); толстостенные кисты почек - у 14 (1,5%); кисты с кальцинированными стенками и кисты забрюшинного пространства - у 7 (0,7%); поликистоз почек с нагноением кист - у 2 (0,2%); сочетание с другими урологическими заболеваниями, требующими хирургической коррекции, — у 6 (0,6%) пациентов.

По нашему мнению, при лечении осложненных кист почек предпочтение следует отдать малоинвазивным хирургическим методам коррекции, открытой ретроперитонеоскопии либо лапароскопии. В сложных диагностических случаях малоинвазивная открытая ретро- перитонеоскопическая кистэктомия со срочным гистологическим исследованием стенок кисты может считаться методом выбора.
 

Киста почки.

Изображение

Солитарная (простая) киста почки встречается в 3—5 % случаев при вскрытиях. Согласно данным Е. Bell (1955), простая киста почки обнаруживается на вскрытии у 50 % лиц, страдающих различными урологическими заболеваниями. Она одинаково часто встречается у лиц обоего пола, чаще — в возрасте 40 лет. В литературе до настоящего времени существуют разногласия относительно терминологии. Солитарную кисту называют истинной, серозной, кортикальной, односторонней, простой, но ни один из этих терминов не является правильным, поскольку киста может иметь геморрагическое содержимое, располагаться не только в корковом, но и в медуллярном веществе почки, быть двусторонней. В одной почке может быть несколько отдельных кист однотипного характера (рис. 87). В классификации аномалий почек, принятой на 11 Всесоюзном съезде урологов в 1978 г., эти кисты были названы солитарными.

Различают простую и дермоидную солитарные кисты. Этиология простой кисты почки не выяснена. Установлено, что солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с выводящими путями. Причиной этого является внутриутробная обструкция мочеиспускательного канала (клапан — у мальчиков, контрактура шейки мочевого пузыря — у девочек), которая приводит к возникновению субкапсулярных простых солитарных кист почек. Врожденные солитарные кисты почек обнаруживают у детей раннего возраста и новорожденных. Гигантская киста почки в сочетании с клапаном задней части мочеиспускательного канала описана у мальчика десятидневного возраста (М. Firstater, A. Farkas, 1973). Известно более 25 наблюдений успешно диагностированных и леченных оперативно простых кист почки у грудных детей и только 3 — у новорожденных. Небольшое число наблюдений простых кист почек у новорожденных и детей раннего возраста не является свидетельством редкости врожденного характера заболеваний, ибо во многих случаях врожденная киста развивается медленно и диагностируется уже у взрослых. Почти у 24 % наблюдаемых нами больных с простой кистой почки не удалось выявить других патологических (в частности, приобретенных) процессов в почке и верхних мочевых путях. В литературе есть сообщения, когда простая киста почки была диагностирована у подростков, матери которых во время беременности подверглись действию атомного взрыва (Т. Kato и соавт., 1966; Eto, Susuki, 1968). В этих случаях у больных были обнаружены на стороне кисты злокачественные опухоли почки, в одном наблюдении — опухоль Вильмса. Авторы не высказывают конкретных точек зрения на этиологию этой аномалии, но и не исключают, что лучевое воздействие могло стать причиной или стимулятором развития опухоли и кисты.

А. Helper (1930) осуществил оригинальные эксперименты, результаты которых послужили объяснением механизма возникновения простых солитарных кист почек. Изучая причины возникновения кисты почки, автор сочетал у кролика перевязку или разрушение сосочка почки с частичным или полным пережатием питающей его почечной артерии. Тем самым достигалось сочетание окклюзии и последующей ретенции канальцев с ишемией соответствующего участка почки.

Результаты опыта превзошли все ожидания. Если перевязка только сосочка почки сопровождалась лишь веретенообразным расширением канальцев, то комбинированная блокада сосочка и сосудов приводила к образованию большой солитарной кисты.

Мы наблюдали больного, у которого солитарная киста диаметром 2,5 см была выявлена в зоне нарушения кровообращения после инфаркта почки. У 75,4 % наблюдаемых нами больных с солитарной кистой почки выявлены сопутствующие урологические и нефрологические заболевания. Так, у 6 % больных были пороки развития почек, то. есть простая киста у них также являлась врожденной. Можно предположить, что у остальных больных (69,4 %) аномалия имела приобретенный характер. У 30,5 % наблюдаемых нами пациентов можно с уверенностью предположить врожденный характер развития простой кисты почки.

Патогенез солитарной кисты почки включает три основные теории:
1)    ретенционновоспалительная; киста развивается в результате обструкции канальцев и мочевых путей, а также воспаления, в том числе возникающего в период внутриутробного развития;
2)    пролиферативнонеопластическая; киста является следствием избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением;
3)    эмбриональная; киста формируется в результате дефектного соединения фильтрационной и секреторной частей метанефронов и экскреторной ткани протоков первичной почки. В этих случаях киста может возникать из зародышевых (примитивных) зачатков нефрона, зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития, и эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.

В последние годы были выдвинуты новые концепции о патогенезе кистозных заболеваний почек. Доказано, что при нарушении пассажа мочи у животных возникают веретенообразные расширения собирательных канальцев с последующим образованием кист нефрона (Thomasson и соавт., 1970, и др.). У 5 больных в возрасте 45—77 лет с признаками обструкции мочевых путей разной давности Av Steg (1976) обнаружил в почках дивертикулообразные расширения на уровне петель нефрона и дистальных извитых канальцев, а у 3 из них — настоящие кисты. Автор считает, что некоторые кисты почек, в том числе и простая, возникают в результате нарушения пассажа мочи по мочевым путям. Он предполагает наличие тесной, особенно выраженной при обструкции мочевых путей, взаимосвязи между внутрипочечный и внепочечным дренажами. По мнению автора, киста развивается главным образом тогда, когда при наличии обструкции тонус мочевых путей сохраняется. В этом случае поражается нефрон. Наоборот, при расширении экскреторных мочевых путей нефрон защищен, внутрипочечный пассаж мочи не нарушается и оснований для развития кисты нет. Аналогичная ситуация была обнаружена и у больных аденомой предстательной железы при наличии у них простой почечной кисты.

В. С. Карпенко, А. С. Переверзев (1978) происхождение солитарной кисты объясняют как следующий этап развития дивертикула чашки. Солитарная киста возникает при облитерации хода, соединяющего дивертикул с чашкой. В доказательство своей точки зрения они приводят данные о преимущественной локализации солитарных кист почки в одном из полюсов и аналогичном расположении дивертикулов чашек. По их мнению, дивертикулы чашек при асептическом развитии заканчиваются формированием солитарной кисты почки. Облитерация сообщающегося хода происходит в эмбриональный период. Образовавшаяся в паренхиме полость увеличивается за счет сохранившейся незначительной продукции мочи, вызывая атрофию паренхимы. Наружной стенкой кистозного образования является фиброзная капсула. Более частое возникновение солитарных кист в нижнем полюсе авторы объясняют неблагоприятными гидродинамическими условиями в нижней чашке.

Можно считать доказанным, что простая киста почки возникает в результате нарушения как внутри, так и внепочечного пассажа мочи. В обоих случаях эти факторы могут привести к образованию врожденной или приобретенной кисты (в зависимости от того, в какой момент жизни организма они начинают действовать — до или после рождения ребенка). Мы полагаем, что патогенез простой кисты почки включает нарушение дренажной деятельности канальцев с последующим развитием ретенционного процесса и ишемию почечной ткани.

У подавляющего большинства больных кисты содержат прозрачную, желтоватую или лимонного цвета жидкость. А. Steg (1976) при исследовании пунктата 100 солитарных кист выделил 14 ингредиентов. В зависимости от концентрации по отношению к таковой в плазме крови все ингредиенты разделены на 3 группы: 1) одинаковая концентрация в жидкости из кисты и в плазме (креатинин, мочевая кислота, калий, фосфор, резервная щелочность); 2) уровень в кисте выше, чем в плазме (мочевина, сахар, хлор, натрий); 3) содержание в кисте ниже, чем в плазме (белок, кальций). Холестерина и липидов в жидкости кист не обнаружили. Автор сделал вывод, что составы содержимого кисты и интерстициальной жидкости плазмы сходны. Это в свою очередь дало основание предположить, что капсула кисты является так называемой неактивной мембраной и жидкость внутри ее пассивно уравновешивается с интерстициальной, не взаимодействуя с ней.

Мы исследовали содержимое 47 простых кист. Изучали плотность и реакцию жидкости, содержание мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, общего белка. Почти все показатели были близки к тем, которые привел A. Steg (1976). На основании отсутствия проникновения радионуклидных препаратов через капсулу кисты нами разработан метод диагностики — радионуклидная почечная кистография (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1982).
Посев содержимого кисты был стерилен во всех случаях, кроме тех, где отмечалось нагноение кисты. Атипичные клетки не были обнаружены ни у одного больного с простой кистой почки. Размеры кисты почки были в пределах 22—25 см. Гистологически в стенке кисты нами обнаружена соединительнотканная капсула, не всегда выстланная плоскоклеточным или кубическим эпителием, нередко со следами хронического воспаления (в единичных наблюдениях — острого).

Паренхима почки в непосредственной близости от стенки кисты имела картину канальцевой атрофии, склероза межуточной ткани, гиалиноза клубочков или признаки воспаления.

Данные гистологического исследования подтверждают, что в происхождении простых кист почек большое значение имеют эмбриональные и первичный или вторичный воспалительные факторы.

Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо (1982) предложили классификацию простой кисты почки. Обоснованием для использования данной классификации в практике является общепризнанный факт существования врожденных и приобретенных простых кист почки, которые по характеру содержимого могут быть серозными и геморрагическими, а также инфицированными. Рак в кисте может отмечаться при любом ее происхождении. По локализации киста бывает субкапсулярной, интрапаренхимной, кортикальной, окололоханочной и мульти локулярной (рис. 88). С учетом этой классификации правильный диагноз будет построен примерно так: «простая инфицированная солитарная серозная кортикальная киста правой почки».

Большинство исследователей считают, что простая киста почки наиболее часто клинически проявляется в возрасте 40—60 лет. Анализ наших данных показывает, что частота выявления простой кисты почки увеличивается с возрастом, достигая максимума в возрасте 61—70 лет.

На основании клиники практически не удается установить диагноз простой кисты почки, поскольку она не имеет специфических симптомов. Нередко ее обнаруживают случайно. Многие авторы подчеркивают, что простая киста почки редко вызывает нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и обнаруживается при обследовании по поводу другого заболевания. У 70 % больных она протекает бессимптомно.

М. Д. Джавадзаде, Э. М. Шимкус (1977) показали, что клиническое течение простой кисты почки разнообразно. Наиболее характерными симптомами заболевания являются тупая боль в подреберье или пояснице, пальпируемая опухоль, изредка тотальная гематурия. А. Я Пытель, А. Г. Пугачев (1977) у 66 % детей с большими кистами отметили нарушение условий уродинамики в виде сдавления или смещения почечной лоханки и чашек. При анализе клинических проявлений простой кисты почки наблюдаются значительные трудности, так как у большинства больных простая киста сопровождается урологическими и нефрологическими заболеваниями, которые могут проявляться такими признаками, как боль в пояснице или подреберье, микро и макрогематурия, пиурия, гипертензия. А. Steg (1975) проанализировал истории болезни 1115 пациентов с простой кистой почки. Лишь у 24,5 % больных он отметил симптомы, которые можно было бы отнести за счет кисты. 4,6 % больных поступили с осложнениями, которыми проявилась киста, у 70,9 % больных киста не давала симптомов. У 247 больных, у которых можно было установить какоето клиническое течение кисты, автор обнаружил следующие симптомы: тупая боль в пояснице, почечная колика, пальпируемая опухоль, макро или микрогематурия. У значительного числа больных эти симптомы сочетались.

При анализе клинической картины у 364 больных мы смогли выделить следующие наиболее вероятные симптомы: боль, пальпируемая опухоль, артериальная гипертензия и гематурия. Боль при простой кисте почек тупая и усиливается при физической нагрузке. Ее интенсивность зависит от размеров кисты, но никогда не носит характера почечной колики. Механизм боли при простой кисте почки объяснить трудно. Она вызывается давлением кисты или почки, смещенной кистой больших размеров, на соседние органы. Интересно, что боль отмечалась почти у всех больных, у которых киста больших размеров локализовалась в верхнем сегменте почки. Повидимому, в таких случаях боль возникает и как следствие ишемии почки в результате нарушения гемодинамики, как это наблюдается при нефроптозе. Острая боль является следствием резкого перенапряжения кисты в результате переполнения ее содержимым за короткое время. Чаще всего это может отмечаться после пункциощ ной аспирации, осложнившейся кровоизлиянием в кисту.

Гематурия занимает второе место после боли при простой кисте почки. Мы наблюдали гематурию у 28,8 % больных. Но эту цифру нельзя назвать истинной. При сопутствующих урологических и нефрологическихѵзаболеваниях гематурия встречается чаще — 39,7 %, а без таких осложнений — у 4,2 %. Причем макрогематурия отмечается редко. Ведущую роль в возникновении гематурии играет венная почечная гипертензия. Механизм гематурии при простой кисте почки во многом зависит от соотношения кисты и венозных сосудов (как внутри, так и внепочечных). Сдавление венозных стволов и нарушение оттока крови по ним может приводить к возникновению венозной гипертензии во всей почке (при локализации кисты в воротах почки) и в любом ее сегменте. Доказательством этого является то обстоятельство, что у всех больных с окололоханочными кистами заболевание проявляется гематурией. Разная степень венной гипертензии приводит к различной степени гематурии. Нарушение венозного оттока и венозная почечная гипертензия приводят к макрогематурии вследствие разрыва форникального сплетения.

Пальпируемая опухоль встречается у 19,4 % больных с простой кистой почки. У большинства больных пальпируется не опухоль, а увеличенная в размерах почка или ее нижний сегмент (при локализации кисты больших размеров в верхнем сегменте почки, смещавшей орган книзу).
Артериальная гипертензия наблюдалась у 19 % больных с простой кистой почки. Этот симптом нельзя считать патогномоничным для простой кисты почки, поскольку она чаще наблюдается в таком возрасте, когда повышение артериального давления — нередкое явление. Артериальная гипертензия не представляет большой диагностической ценности, но значение ее велико с точки 
зрения выбора тактики лечения. Мы расцениваем гипертензию как одно из показаний к операции при кисте почки у лиц среднего и пожилого возраста.

Мы предполагаем, что причинами артериальной гипертензии у больных с простой кистой являются: сдавление кистой магистральных почечных сосудов; сдавление кистой внутрипочечных сосудов с последующей атрофией паренхимы; сдавление кистой почечной лоханки и верхней трети мочеточника с нарушением уродинамики. Точное установление этих моментов во многом определяет выбор вида и метода лечения больного с простой кистой почки, течение которой осложнилось артериальной гипертензией. Бессимптомное течение простой кисты почки отмечалось у 23,4 % больных. Повидимому, это не точный показатель, так как некоторые симптомы могли быть проявлением других сопутствующих заболеваний почки.
В литературе имеются наблюдения, когда при простой кисте почки нарушалась деятельность органов пищеварения, сердечнососудистой системы, отмечались изменения неврологического статуса, однако убедительных доказательств о взаимосвязи этих симптомов и кисты почки не приводится.

Клиническое течение простой кисты почки обычно медленное, латентное. Установить какую-либо закономерность роста простой кисты не удается. Прогрессирующая простая киста вызывает атрофические изменения в паренхиме путем сдавления ее и может затруднять пассаж мочи из-за компрессии почечной лоханки, чашек или. верхней трети мочеточника, приводя тем самым к функциональным нарушениям в почках и верхних мочевых путях. Своевременная ликвидация кисты или ее опорожнение позволяет спасти почку. Простая киста почки не имеет тенденции к регрессии.
Клинические проявления простой кисты почки создают определенные трудности для дифференциации ее и опухоли почки. Тщательный анализ позволил нам установить некоторые особенности течения и симптоматики этой аномалии: медленное, длительное развитие, отсутствие лихорадки и анемии, высокая частота сопутствующих урологических заболеваний, главным образом пиелонефрита, нередко наличие артериальной гипертензии. В комплексе эти симптомы помогут заподозрить наличие простой кисты почки.

Наиболее частыми осложнениями простой кисты почки являются кровоизлияния в кисту, разрыв и нагноение кисты. Мы наблюдали следующие осложнения: нагноение (4 больных) и разрыв (1) солитарной кисты, кровоизлияние (2) в кисту. Патогенез инфицирования простой почечной кисты неясен. У наблюдаемых нами больных причиной ее инфицирования было обострение пиелонефрита. Инфекция, вероятно, проникает в кисту per continuitaten. У 14 % больных клиническая картина инфицированной простой кисты почки соответствует течению острого воспалительного процесса почки. Нередко инфицированную кисту обнаруживают только во время операции. Однако если с помощью сцинтиграфии, эхографии и экскреторной урографии удается обнаружить кисту почки, то установить ее инфицирование можно и до операции. Жидкость инфицированной кисты содержит патогенные микроорганизмы, которые высеваются из мочи больного. Введенные парентерально антибиотики не проникают через стенку инфицированной кисты, но предполагается, что они могут проходить через воспаленную стенку кисты.

Кровоизлияние в простую почечную кисту встречается редко. Трудно сказать, существует ли первичная геморрагическая (доброкачественная) про 
стая киста почки. Значительно больше оснований предполагать, что именно кровоизлияние приводит к развитию этой патологии. А. Steg (1975) наблюдал подобную кисту у 12 больных, что составило меньше 1 %. *У всех больных киста содержала измененную кровь (иногда со сгустками) коричневого или черного цвета. Опухолевого процесса в стенке кисты не обнаружено.

Острая геморрагия в кисту проявляется резкой, возрастающей болью в пояснице или подреберье, а также гематурией разной интенсивности.
Разрыв кисты может быть вызван резким повышением давления внутри лоханки. В обоих случаях механизм такой травмы способствует соединению полости кисты с экскреторными путями, в частности с чашкой или лоханкой. Кровоизлияние является следствием резкого повышения давления в кисте и может явиться причиной ее разрыва. Клинически разрыв проявляется острой болью в области поясницы и подреберья со стороны кисты, нередко — макрогематурией и околопочечной гематомой. Несмотря на то что простая киста почки — тонкостенное образование, легко ранимое во время операции, случаи ее спонтанного разрыва отмечаются очень редко (0,3—0,5 %).

Диапазон диагностических средств в урологии в настоящее время настолько широк, что позволяет диагностировать объемные образования в паренхиме почек диаметром до 0,5 см. Сложности диагностики простой кисты почки заключаются в том, что клинические ее проявления во многом напоминают течение опухоли, поликистоза, эхинококкоза или абсцесса почки. Поэтому до операции установить точный диагноз не всегда возможно, хотя это может предупредить ненужное хирургическое вмешательство. Если учесть, что в 5—10 % случаев отмечается озлокачествление простой кисты почки, важность разработки методов диагностики такого осложнения очевидна.

Ведущими в распознавании простой кисты почки являются рентгенологические методы исследования, в частности почечная ангиография, кистография, радионуклидные методы и эхосканирование.

На обзорной рентгенограмме можно выявить симптом увеличения почечной массы (гомогенное затемнение), когда киста больших размеров выходит за пределы органа (рис. 89). В ряде случаев киста рентгенологически проявляется деформацией контуров почки. Иногда наложение изображения кисты на тень почки позволяет получить картину «двойного контура». Описаны случаи обызвествления стенки простой кисты. 

Экскреторная урография, особенно выполненная по инфузионной методике, позволяет выявить так называемые симптомы серпа или открытой пасти, которые характеризуются раздвиганием чашек без их узурации или ампутации (рис. 90). Ровные гладкие контуры
дефекта на рентгенограмме не позволяют исключить злокачественный характер образования (рис. 91). На основании только данных экскреторных уро грамм было высказано предположение о наличии кисты почки у 78,6 % наблюдаемых нами больных. Экскреторная урография позволяет установить сдавление кистой лоханки, чашек или верхней трети мочеточника. В этом случае может отмечаться эктазия лоханки с нарушением пассажа мочи. По нашим данным, простая киста почки даже больших размеров редко приводит к пиелоэктазии. В то же время расширение одной или нескольких чашек может быть результатом сдавления кистой шейки чашки или верхней трети мочеточника (независимо от локализации кисты). Ретроградная пиелография не имеет диагностических преимуществ перед качественно выполненной экскреторной урографией (рис. 92). Кроме того, ретроградная пиелография опасна из-за возможности занесения инфекции, а также в тех случаях, когда не исключена опухоль почки. В последние годы мы прибегаем к ретроградной пиелографии исключительно редко (например, при противопоказаниях к аортографии и экскреторной уро графии). Диагностическое значение ретропневмоперитонеума при простой кисте почки невелико. Это исследование только констатирует округлое опухолевидное образование, которое в одинаковой мере может быть и кистой, и одухолью почки.

Пневморетроперитонеум позволяет определить образование лишь с экстраренальным ростом.
Почечная ангиография выявляет ряд признаков солитарной кисты почки и наиболее эффективна в дифференциальной диагностике ее и опухоли почки.
Исследование начинаем с брюшной аортографии для получения на рентгенограмме обеих почек, поскольку нам приходилось наблюдать пациентов с двусторонним поражением почек как опухолью, так и кистой. При соответствующих показаниях выполняем селективную почечную ангиографию и при необходимости — фармакодиагностику с использованием адреналина. Почечная ангиография обеспечивает 96 % правильных результатов при диагностике простых кист почек. Ангиографическая картина зависит от места расположения простой кисты почки (рис. 93, 94). Артериальная фаза при центральном или центральнобоковом расположении кисты характеризуется смещением к полюсам почки, несколько суженным и удлиненным, но не ампутированным по поверхности бессосудистого образования (рис. 95, 96). Такая картина наблюдается лишь при относительно большой кисте (от 5 см в диаметре и больше). При кисте, располагающейся на периферии почки (кортикальная киста), мы наблюдали тени «обрыва» мелких артериальных стволов у ее стенки.
Чрескожная пункция кисты позволяет выполнить кистографию и лечебную процедуру. Чем больше данных свидетельствует о наличии кисты, тем больше показаний к пункционной кистографии, чем с большей вероятностью предполагается опухоль, тем целесообразнее выполнять ангиографию почек. Кистогра фия после ангиографии необходима в тех случаях, когда ее результаты сомнительны и когда больной отказывается от операции (рис. 97).
Сканирование и сцинтиграфия применяются при подозрении на кисту почки.

Кроме того, достоверные результаты можно получить при использовании нуклидной почечной кистографии. Последним достижением в диагностике кисты почки являются сканография и компьютерная аксиллярная томография. На сканограмме киста выглядит как дефект накопления с ровными и четкими контурами. При ультразвуковом сканировании киста имеет вид гомогенного образования, лишенного эхоточек (рис. 98).

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Более 20 лет наша клиника занимается диагностикой и лечением урологической патологии.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.