Вазэктомия, вазо-вазоанастомоз, вазоэпидидиомоанастмоз

Вазэктомия – представляет собой вариант мужской контрацепции, которую нередко выполняет врач-андролог в Омске. Стерилизация мужчины происходит с использованием методов хирургии, малотравматичных и сохраняющих половую активность.
По статистике только у 0,1-1% мужчин сохранялась способность к оплодотворению так как: имелась аномалии строения – двойной семявыносящий проток.

Вазорезекция – абсолютно необратимый метод контрацепции, и операции по восстановлению фертильности недостаточно эффективны при значительной стоимости. Поэтому перед тем, как решиться на такой кардинальный способ контрацепции, мужчина должен все тщательно взвесить и оценить существующие риски.

Тем не менее, если Вы настроены на эту манипуляцию, позвоните по контактному телефону +79095377482 в медицинский центр на Березовой и запишитесь на консультацию.
Для подтверждения успешности операции мужчине назначают исследование спермограммы, которая подтвердит отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Лечение экскреторного бесплодия. Терапия экскреторного бесплодия включает мероприятия, направленные на лечение заболеваний, а также их осложнений, которые обусловили развитие стерильности. Такие пороки развития, как эписпадия и гипоспадия, устраняют оперативным путем. При нежелании пациента оперироваться возможна инсеминация (искусственное осеменение) — введение его же эякулята в половые пути жены. На первом этапе лечение экскреторного бесплодия, развивающегося на фоне хронических воспалительных заболеваний мужских половых органов (уретрит, везикулит, простатит, эпидидимит и др.), должно включать длительную этиотропную терапию, характер которой зависит от вида выделенного микроорганизма. При этом следует учитывать, что большинство антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов и пр. обладают гонадотоксическим эффектом. Поэтому их следует применять с препаратами, предупреждающими отрицательное влияние на яички и повышающими дезинтоксикационную функцию печени (метионин, цистеин, липокаин в комплексе с витаминами группы В, С, РР, а также А и Е).

На втором этапе показана «рассасывающая» терапия (лидаза, торфот, раверон, алоэ, ФиБС, полибиолин, продигиозан и др.)» которую подкрепляют физиотерапией. Из физиотерапевтических процедур следует избегать назначения УВЧ и ультразвука на яички. Больным с длительно текущими хроническими заболеваниями половых органов в периоде неполной ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах Железноводска, Бердянска, Саки и др., используются грязелечение, аппликации парафина, озокерита, сероводородные, йодобромные и минеральные ванны. Необходимо проводить также тщательную санацию мочеполовых органов женам больных.

После купирования воспалительного процесса в органах половой сферы проводится терапия, стимулирующая процесс сперматогенеза и андрогенную функцию яичек. При андрогенной недостаточности показано применение препаратов тестостерона (метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестобромлецит и др.), а также анаболических гормонов (нероболил, ретаболил, неробол, метандростенолон и др.). Дозы и длительность лечения устанавливаются индивидуально.

При двусторонней обтурации семявыносящих протоков или придатков яичек, подтвержденной биопсией яичек, рекомендуется оперативное лечение. До и после оперативного лечения рекомендуется проводить «рассасывающую» терапию. Преимущественно назначается лидаза по 1 мл (64 ЕД) ежедневно (на курс 15—20 инъекций подкожно), которая способствует размягчению рубцовых тканей, а иногда восстанавливает проходимость семявыносящих путей до предполагаемого оперативного лечения. В случае непереносимости лидазы возможно применение любого биостимулятора, обладающего «рассасывающими» свойствами.
Оперативное лечение обструктивной аспермии. Клиническими и экспериментальными наблюдениями доказано сохранение сперматогенеза в яичках в течение длительного времени после нарушения проходимости семявыносящих путей [Гаспарян А. М., 1935; Гехман Б. С., 1963; Степанов В. Н., 1964; Сакало В. С., 1971; Молнар Е., 1969]. Сохранность сперматогенеза (до образования спермиев), подтвержденного биопсией яичка, является основным показанием к оперативному лечению при обструктивной аспермии. В последние годы пересматривается вопрос о предоперационном проведении рентгеноконтрастного исследования семявыносящих путей. Ввиду возможных осложнений (очаговые деферентиты с рубцовыми сужениями семявыносящего протока) некоторые исследователи относятся к вазографии с предельной осторожностью [Поддужный Г. А., 1969; Бурназ С. А., 1971; Пытель А. Я., Пытель Ю. А., 1972]. Другие рекомендуют ограничить показания к ней [Порудоминский И. М., 1968; Войно-Ясенецкий А. М., Веневский В. Г., 1976]. W. Fallon и соавт. (1978), J. Jenkins, N. Blacklock (1979), A. Kelami (1980) категорически высказываются против вазографии, после которой они, как правило, наблюдали развитие эпидидимитов. Поэтому при обструктивной аспермии мы пользовались вазографией лишь в исключительных случаях, если имелось подозрение на аплазию или травматическое повреждение семявыносящего протока. В остальных наблюдениях применяли оперативную ревизию с одновременной пластикой семявыносящих путей.

Все способы хирургического восстановления проходимости семявыносящих путей в зависимости от места наложения анастомоза делятся на 3 основные группы: 1) анастомоз на протяжении семявыносящего протока — вазо-вазоанастомоз; 2) анастомоз семявыносящего протока с придатком яичка — вазо- эпидидимоанастомоз; 3) анастомоз семявыносящего протока с паренхимой яичка — вазотестикулоанастомоз.
Восстановление проходимости для спермиев после хирургического лечения достигается, по данным различных авторов, в среднем в 20—30 % случаев.
Впервые восстановление проходимости семявыносящего протока в эксперименте было произведено Poggi в 1886 г., который использовал при этом конский волос в качестве эндопротеза. Операция анастомоза между семявыбрасывающим протоком и яичком была предложена Bardenheur в 1886 г.
B.И. Разумовский в 1901 г. разработал и рекомендовал проводить 2 типа операций для восстановления проходимости семявыносящих путей. Операция Разумовского-1 заключалась в образовании анастомоза между семявыносящим протоком и яичком. Операция Разумовского-2 заключалась в соединении семявыносящего протока с головкой придатка после предварительной резекции нижней части его половины. В. Н. Степанов (1964) разработал создание анастомоза бок в бок между головкой придатка и семявыносящим протоком без пересечения последнего, использовав в качестве интубатора капроновую нить.

По данным А. М. Гаспаряна (1935), Е. Молнара (1969), операции типа Разумовского-1, полностью исключающие придаток яичка из процесса сперматогенеза, заканчиваются неудачей. Наиболее благоприятной является операция анастомоза семявыносящего протока с телом и хвостом придатка яичка. Чем больший участок функционирующего придатка сохраняется при соединении его с семявыносящим протоком, тем больше шансов на восстановление плодовитости при обтурационной аспермии. Это положение подтверждают своими наблюдениями Б. С. Гехман (1963), В. С. Сакало (1971), Н. Boeminghaus (1960).

Самой результативной является операция анастомоза на протяжении семявыносящего протока по типу конец в конец с использованием временной шины [Степанов В. Н., 1964; Jacobson J., 1967; Lee S. et al., 1971]. По данным H. Bayle (1950),
C.Joel (1956), V. O’Conor (1961), J. Montie, B. Stewart (1974), восстановление проходимости семявыносящего протока для спермиев составляет 35—60 %. Авторы связывают успех с модификациями, с усовершенствованием оперативной техники с использованием различных эндопротезов и без них. И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова (1978) в эксперименте и в клинике показали, что при использовании эндопротеза реже возникает такое осложнение, как сперматогранулемы и меньшее количество деформаций соустья, вызванного ими.

В основу хирургического лечения обструктивной азооспермии положена методика Martin-Popelka (1969) с некоторыми нашими изменениями. Во время этой операции осуществляется ревизия придатка яичка, проверяется проходимость семя-выносящего протока, решается вопрос о способе оперативного пособия, производится пластика семявыносящих путей. Операция включает 3 этапа.

I этап. Разрезом по переднебоковой поверхности мошонки обнажают яичко вместе с придатком и выводят в рану. Выделяют место перехода придатка в семявыносящий проток. Производят визуальную и пальпаторную ревизию придатка и семявыносящего протока. При этом нередко обнаруживают рубцовые изменения в области головки, тела, хвоста придатка и места перехода в семявыносящий проток. При осмотре часто определяются растянутая, переполненная секретом головка или весь придаток яичка или сперматогранулемы в различных отделах придатка.

Прежде всего выясняют наличие проходимости семявыносящих протоков в уретропетальном направлении. Для этого на операционном столе можно произвести деферентографию. Пункцию семявыносящего протока производят у хвоста придатка и по направлению к уретре проводят иглу с мандреном. После удаления мандрена в семявыносящий проток вводят 2—3 мл водорастворимого контрастного вещества (сергозин, трийотраст, верографин и др.). Рентгеновазография должна производиться во время введения контрастного вещества. Маслянистыми контрастными веществами пользоваться не рекомендуется, так как они не растворяются в секрете семявыводящих путей и длительное время в них задерживаются [Резник Б. М., 1972].
Для установления проходимости в семявыносящий проток по игле в направлении к уретре можно ввести красящее вещество (метиленовый синий, индигокармин и др.) Появление синьки из уретры указывает на проходимость семявыносящих путей. В противном случае приходится катетеризировать мочевой пузырь. Проходимость в таком случае устанавливается по появлению краски в моче. Проходимость семявыносящего протока можно проверить и проведением интубатора в его просвет. Однако этот метод менее надежен, так как не дает полного представления о наличии или отсутствии обтурации семявыбрасывающего протока. После установления хорошей проходимости семявыносящего протока в уретропетальном направлении решается вопрос о выборе вида анастомоза.
 

II этап. При этом необходимо руководствоваться следующими соображениями: чем больший участок функционирующего придатка сохраняется при создании анастомоза, тем больше шансов у больного на восстановление плодовитости. На предполагаемом интактном участке хвоста придатка яичка производят разрез лезвием безопасной бритвы на протяжении 0,6—0,8 см. Выделившийся из разреза секрет наносят на предметное стекло и тотчас же исследуют под микроскопом. Если в мазках спермии не обнаруживаются, то производят такой же разрез в области тела придатка. При отрицательном результате исследуют секрет из разреза на головке придатка. При обнаружении спермиев в любом отделе придатка яичка приступают к III этапу.

III этап. Эпидидимо-вазоанастомоз производят при обнаружении спермиев в любом отделе придатка яичка. В случае тотальной облитерации придатка можно наложить тестикуло-вазоанастомоз. Малоэффективный в отношении оплодотворяющей способности пациента, он может способствовать восстановлению дренажной функции яичка, уменьшая аутоиммунные процессы. Таким образом, операция наложения тестикуло-вазоанастомоза может благоприятно повлиять на результаты пластической операции с контралатеральной стороны в будущем. При непроходимости семявыносящего протока в мошоночном отделе накладывают вазовазоанастомоз с резекцией облитерированного участка.

Эпидидимо-вазоанастомоз. Семявыносящий проток отсекают у хвоста придатка в косопоперечном направлении. Уровень пересечения протока зависит от обнаруженных в нем изменений. На проксимальный участок пересеченного протока накладывают кетгутовую лигатуру и культю обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода. В дистальный конец семявыносящего протока проводят интубатор (леску с оплавленным концом) по направлению к уретре на 10—15 см, что позволяет дополнительно убедиться в хорошей проходимости. Косо срезанный дистальный конец протока рассекают на интубаторе на протяжении 0,8—1 см. Распластанный конец семявыносящего протока подводится к разрезу на придатке, где обнаружены спермии. Свободный конец интубатора надевают на иглу, через разрез в придатке и далее через ткань его выводят на поверхность придатка проксимальнее будущего анастомоза, а затем через ткани на кожу мошонки. Чтобы не повредить паренхиму придатка яичка, при проведении через будущий анастомоз интубатора мы пользуемся следующим способом. Проксимальнее разреза на придатке вкалываем инъекционную иглу подходящего диаметра и выводим конец ее в разрез на придатке. Через просвет иглы свободный конец лески проводим на поверхность придатка, после чего иглу удаляем, а леску с помощью хирургической иглы выводим далее на кожу мошонки. Атравматической иглой накладывают 4—6 швов. Швы захватывают все слои семявыносящего протока в оболочку придатка яичка, а узлы швов располагаются снаружи. Двумя швами дистальнее образовавшегося анастомоза семявыносящий проток поверхностно подшивают к окружающим тканям, что препятствует перекручиванию и натяжению анастомоза. Яичко затем осторожно погружают в мошонку. Рану послойно зашивают. Интубатор удаляют через 7—10 дней.

Тестикуло-вазоанастомоз накладывают при тотальном поражении придатка яичка. После отделения головки придатка от яичка надрезают белочную оболочку в области средостения яичка. На разрез в белочной оболочке в виде заплаты вшивают подготовленную указанным выше способом культю семявыносящего протока. До наложения анастомоза интубатор выводят через разрез в яичке, белочную оболочку и далее на кожу мошонки.
Первый контроль эякулята проводят через 3 мес, в дальнейшем через 6—12 мес. Устранение аспермии достигнуто нами у 30,5 % больных при проведении оперативного вмешательства с одной стороны и у 42,7 % — при двустороннем оперативном лечении. Однако у большинства больных после пластики семявыносящих протоков сохраняется спермагглютинация, а в части наблюдений значительная олигозооспермия, которые трудно поддаются лечению. Этим, очевидно, объясняется низкий процент наступления беременностей — у 21,5 % женщин, мужьям которых была восстановлена проходимость семявыносящих путей.