Почечный камень. Варианты химического состава.
В настоящее время в номенклатуре мочевых камней используют их минералогические названия. Мочевые камни из оксалата кальция - веделит и вевелит, брушит, витлокит, карбонатапатит, струвит относят к неорганическим, конкременты из мочевой кислоты и ее солей (цистин, ксантин) к органическим. Доля мочекислых камней среди всех практически определяемых мочевых конкрементов, значительно колеблется и составляет от 2,3 до 44 % (мочекислая форма МКБ). Оксалатные и смешанные камни с кальций-оксалатным компонентом (кальций-оксалатная форма МКБ) встречаются в 50- 70% случаев. Кальций-фосфатные камни (кальций-фосфатная форма МКБ) обнаруживают в 0,3-18,9 % наблюдений.
Описанные ниже кальциевые камни, не связанные с инфекцией, относятся к рентгенпозитивным.
Оксалаты - наиболее часто встречающаяся химическая форма мочевых камней. Соотношение частоты их образования у мужчин и женщин составляет 2:1. Рецидив наблюдается в 35-40% (брушит в - 58%).
Самый высокий риск развития рецидива наблюдается в первый год после лечения (72%). После 3 лет риск рецидива составляет 40%, а спустя 10 лет 30%. Только в 10% случаях рецидив заболевания наблюдался в течении жизни больного.
Оксалат кальция образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью.
Фосфат кальция содержит кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, быстро растут и легко дробятся.
К мочекислым/уратным камням относятся урат аммония и уратнатрия.
Они состоят из солей мочевой кислоты, желто-коричневого цвета, с гладкой поверхностью и твердой консистенцией. Урат-ные камни составляют 5-15% всех мочевых камней (в некоторых регионах 30- 70%). Имеют широкую распространенность в гериатрической мужской группе I больных. Частота рецидива 20-100%. Метафилактика снижает риск рецидива до 0.
II Инфицированные камни встречаются I в 15-65% наблюдений. Часто наблюдаются у женщин, в педиатрической и гериатрической возрастных группах. Высокий риск воспалительных осложнений. Высокий риск рецидива заболевания - до 75 % (особенно в случаях неполного удаления камня). Meтафилактика, при полном удалении камня и адекватной антибактериальной терапии, снижает риск рецидива до 15%.
Струвит (фосфат магния аммония). Шиповатые светло-серые камни с низкой плотностью
Карбонат апатита образуется из кальциевых солей угольной кислоты, белого цвета, с гладкой поверхностью; камни мягкие, различные по форме.
Цистиновые камни составляют меньше 1%. Состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это наиболее твердые камни с высокой плотностью, желтовато-белого цвета с гладкой поверхностью. Высокая встречаемость у женщин, также высок риск воспалительных осложнений. Частота рецидива до 90%.
Менее распространенный состав камней: 2,8-дигидроксиаденин, ксантин и другие метаболиты лекарственных препаратов (сульфонамид, индинавир).
Химический состав камней имеет важное значение для оценки состояния обмена камнеобразующих веществ и выбора метода консервативной терапии.
Химический состав камней
Камни, отошедшие самостоятельно, извлеченные при операции или отошедшие в виде фрагментов после дробления, должны исследоваться для определения их состава [5, 8, 9, 15]. Рентгенкристаллография и инфракрасная спектрография являются предпочтительными методами исследования. Поскольку моногидратные камни встречаются крайне редко, соответствующее количественное или полуколичественное исследование состава камней позволяет сделать вывод об основном компоненте/компонентах камня. По меньшей мере, один камень должен быть исследован. На рис. 11, и рис. 2 приложения приведены примеры графического изображения результатов спектрофотометрического анализа химического состава мочевых конкрементов.
Для изучения структуры камней применяют электронную микроскопию. Повторные исследования состава камня показаны при изменении состава мочи в результате лечения, диеты, действия окружающей среды или заболеваний, влияющих на состав камней.
Онлайн-консультация уролога высшей категории Хлебова Андрея Олеговича в Telegram. Нажмите здесь для диалога
Наиболее часто встречающимися компонентами мочевых камней у детей считают оксалат кальция и струвит. Как при наличии камня, так и при его отсутствии, существенную помощь в диагностике, выработке тактики консервативного лечения метаболических нарушений в организме больного оказывает исследование обменных нарушений в крови и моче.
Когда состав камня не определен, заключение о его составе может быть основано на следующих наблюдениях:
■ качественный цистиновый тест (т.е. натрий-нитропруссидовый тест, тест Бренда [34] или любой другой цистиновый тест);
■ бактериурия/посев мочи (в случае положительного посева необходимо выявить уреазопродуцирующую микрофлору);
■ выявление кристаллов струвита или цистина при микроскопии мочевого осадка;
■ ураты плазмы крови (в случае подозрения на мочекислые или уратные камни);
■ pH мочи (низкий у пациентов с мочекислыми камнями, высокий у пацментов с инфицированными камнями);
■ рентгенографический вид камня или заключение ультразвукового исследования.
