Пальцевое исследование кишки при раке простаты.
ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Метод является важной частью программы обследования больного раком предстательной железы. Первоначальная диагностика РПЖ основана на определяемых при пальцевом ректальном исследовании изменениях в консистенции и конфигурации железы, выявлении плотного узла или множественных узлов в задней или боковых ее долях. В то же время следует иметь в виду, что не каждый плотный узел, обнаруженный в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании, является раковой опухолью. Различные индуративные процессы: гранулематозный простатит, туберкулез железы, амилоидоз, камни, склероз, аденоз железы — могут симулировать характерные для рака изменения консистенции и конфигурации предстательной железы. Точным подтверждением диагноза служит лишь гистологическое исследование биоптата участка ткани, подозрительного в отношении опухолевого процесса. Следует также подчеркнуть, что не все впервые выявленные при пальцевом ректальном исследовании очаги индурации в железе, гистологическое исследование которых позволяет установить диагноз РПЖ, могут быть отнесены к «ранней» стадии заболевания.
Это связано с высокой частотой латентных лимфатических метастазов при локализованном в железе очаге опухоли. Ко времени установления первичного диагноза степень распространения РПЖ составляет около 80%. В то же время первоначальный диагноз локализованной карциномы предстательной железы составляет менее 30 %. Однако пальцевое ректальное исследование остается простым методом раннего выявления клинически бессимптомного РПЖ, локализация которого ограничена железой. В связи с этим большое значение придается ежегодным расширенным профилактическим осмотрам мужского населения старшего возраста с обязательным проведением пальцевого ректального исследования предстательной железы, что, несомненно, увеличит контингент больных, для которых радикальная простатэктомия явится эффективным методом лечения. В некоторых работах высказываются сомнения в отношении возможности раннего выявления фокального РПЖ пальцевым ректальным исследованием [Grayhack J. et al., 1980; Murphy G., 1981]. По мнению этих авторов, пальцевым ректальным исследованием с наибольшей вероятностью может быть выявлен РПЖ, ограниченный в своем развитии одной зоной железы.
Однако на основании гистологического исследования ткани РПЖ, полученной при радикальной простатэктомии, обнаружено, что в большинстве случаев карцинома развивается из множественных опухолевых очагов. Эти наблюдения противоречат концепции развития рака из одиночного опухолевого очага. В настоящее время предполагается, что протяженность потенциально злокачественного поля может превышать размеры обнаруживаемого очага РПЖ. Несмотря на это, пальцевое ректальное исследование остается наиболее простым и доступным приемом в ранней диагностике РПЖ. Целесообразность массовых профилактических осмотров мужчин старшей возрастной группы совершенно очевидна, поскольку именно пальпаторное исследование позволяет получить первое представление о характере изменений в консистенции и конфигурации предстательной железы, выявить больных «с подозрением на рак» и планировать в соответствии с этим дальнейшую диагности-ческую тактику. При гистологическом исследовании биоптатов, полу-ченных из участков уплотнения предстательной железы у 286 больных с предположительным диагнозом рака, у 147 больных (51 %) диагноз подтвержден [Портной А. С., 1979; Воробьев А. В., 1982]. Гистологи-ческая картина РПЖ в 58 % характеризовалась полиморфизмом — участками различной степени выраженности клеточной дифференциации, среди которых определялись очаги криброзного типа. Однотипный характер гистологического строения РПЖ составлял 40 % исследованных биоптатов, в которых высоко- и низкодифференцированные аденокарцино-мы обнаружены с одинаковой частотой. Первично-переходноклеточный РПЖ выявлен в 2% исследований биопсийного материала. Сопоставление степени дифференциации с величиной пальпируемой опухоли показало, что большинство фокальных карцином относятся к высоко- или умеренно дифференцированному гистологическому типу рака и по своей плотноэластической консистенции отличаются от окружающей их нормальной ткани железы. Диффузные плотные узлы большей частью относились к низкодифференцированному гистологическому типу рака.
По нашим наблюдениям, величина пальпируемой раковой опухоли оказалась связанной со степенью распространения процесса. При РПЖ небольших размеров распространение за пределы капсулы отмечено в 7 % наблюдений. Соответственно увеличению размеров опухоли нарастает частота ее распространения за пределы капсулы железы с инфильтрацией парапростатической ткани. Мы наблюдали различные варианты роста РПЖ — фокальный и мультифокальный. При мультифокальном характере роста распространение за пределы капсулы с инфильтрацией парапростатической клетчатки наблюдалось чаще, чем при фокальном типе роста. Переходно-клеточный или уротелиальный рак характеризуется плотной и фиксированной к шейке мочевого пузыря опухолью, определяемой при пальцевом ректальном исследовании.
Выявление очага уплотнения в одной из долей предстательной железы всегда требует гистологической верификации. Наиболее ценным методом диагностики РПЖ и дифференциации различных индуративных процессов в железе является биопсия. Следует отметить, что хотя в ряде случаев при гистологическом исследовании биопсийного материала не удается выявить признаки малигнизации, однако это не является основанием для исключения рака, поскольку опухолевый очаг мог быть не захвачен в биопсийный материал. В таких случаях следует решить вопрос о выборе метода биопсии, позволяющего получить больший объем ткани для гистологического исследования и провести повторную биопсию, если клинические признаки заболевания, подозрительные в отношении рака, остаются стабильными или прогрессируют. Наиболее широкое применение получила пункционная биопсия (промежностная, трансректальная и трансуретральная). Открытая (операционная) биопсия обычно производится в ходе радикальной простатэктомии. Достоинством открытой биопсии является ее высокая точность в связи с тем, что подозрительный участок ткани железы иссекается под контролем зрения и объем биопсийного материала значительно превышает кусочек ткани, полученной при пункционной биопсии.
У Вас повышен уровень PSA (простатоспецифического антигена)?
Контактный телефон центра урологии на Березовой: 8(909)5377482
Консервативное и оперативное лечение урологических заболеваний в Омске на Березовой у уролога высшей категории с 23 летним опытом Хлебова Андрея Олеговича. Какие исключительные преимущества при оперативном и консервативном лечении урологических заболеваний мы можем предложить для Вас?
Совершенные технологии медицинской помощи, в основе которой лежат стандарты Европейской ассоциации урологов в крупнейшем федеральном урологическом центре на Березовой.
Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел.+79095377482; или напишите WhatsApp;. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания;
- 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Уточните расписание работы специалиста по контактному телефону. Консультации по вопросам биопсии простаты осуществляются после предварительной записи по телефону. Биопсия предстательной железы выполняется бесплатно, по полису ОМС.
Посмотрите видео о биопсии предстательной железы без боли в нашей клинике в Омске:
Многие наши пациенты задают вопрос " сколько стоит биопсия простаты ". Во многих государственных клиниках биопсия простаты выполняется бесплатно многоразовыми пункционными наборами под контролем "пальца", то-есть вслепую. В своей работе мы используем только одноразовые пункционные иглы итальянской компании GTA и биопсию проводим под ультразвуковым контролем на аппарате экспертного класса.
После биопсии предстательной железы пациенты наблюдаются урологом нашей клиники.
