Боли в почках имеют очень важное значение при заболеваниях мочевых органов. Анализ болезненных ощущений дает нам нить для постановки правильного диагноза. Чрезвычайно важное значение имеют боли в тех случаях, когда они являются единственным симптомом заболевания или преобладающим симптомом. Необходимо при исследовании больного выяснить тщательно способ возникновения болей, место их, продолжительность и интенсивность их, а также вызывающие причины. В дальнейшем мы опишем отдельно боли, наблюдающиеся в области почек, в области мочевого пузыря и в области предстательной железы.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания;
- 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:
+7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные)
Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения.
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Боли в почках.
Во многих случаях заболевания мочевых органов ясно, что болевые ощущения, на которые указывают больные, имеют своим местом почку; сопутствующие симптомы—появление крови или гноя в моче, отхождение камней—не оставляют сомнения, что боли в поясничной области зависят от почки. При анализе боли необходимо выяснить:
- локализацию болевых ощущений,
- причины, вызывающие появление боли,
- продолжительность и интенсивность болевых приступов
- явления, сопутствующие боли.
Почечные боли могут ощущаться с одной стороны или с обеих сторон. Если боль ощущается в почке, то она локализуется в спине вблизи позвоночника, на уровне последнего грудного и первого поясничного позвонка. Боль в почке обыкновенно распространяется в известном направлении, и такое распространение боли служит отличием от боли в печени, в кишечнике или в селезенке. Чаще всего боли распространяются вдоль мочеточников по направлению к пузырю, наружным половым органам и верхнему отделу бедра.
По своему характеру боли могут быть тянущие, сверлящие, колющие, режущие. Они могут появиться самопроизвольно, или вызываются различными причинами: простое ощупывание почечной области, сотрясение тела при ходьбе, езда иногда вызывают боли.
Изменение положения больного, напряжение мышц брюшного пресса, а также все те условия, которые ведут к гиперемии брюшных органов (простуда, алкоголизм), также вызывают боли. С известной правильностью боли усиливаются у женщин при беременности и перед месячными.
Продолжительность боли может быть различна. Во время болей наблюдается известный ритм, который является характерным для некоторых почечных болезней.
Боли в почке являются ранним симптомом многих заболеваний; в соединении с гематурией, альбуминурией или пиурией, а также с нарушением мочеиспускания, они образуют симптомокомплекс, который мы наблюдаем при многих заболеваниях почек.
Боль может проявиться в 3 видах:
- она бывает непрерывной: болезненное ощущение длится непрерывно в течение того или другого промежутка времени; это наблюдается, напр., при опухолях почек и гидронефрозе;
- боль может появляться с промежутками: полная безболезненность прерывается болезненными приступами, так называемыми почечными коликами;
- первоначально сильная боль почки уменьшается, но не прекращается совершенно.
Боли в почке могут появляться самопроизвольно, т. е. без всякой причины, или они вызываются механическими, травматическими, химическими, а также психическими причинами.
Самопроизвольная боль, которая является как непрерывная боль или в виде почечных колик, наблюдается иногда, как болезнь suigeneris. Она известна под названием nephralgia intermittens (Billon, Legueu). В течение хронических безболезненных воспалений почек, «morbus Bright» появляются иногда самопроизвольные приступы боли, которые зависят от нарушения кровообращения, внезапной гиперемии почек с напряжением капсулы.
Механические причины, вызывающие боли, заключаются в сотрясении тела при ходьбе, езде, а также в прямой травме, которая поражает почечную область: удар, падение на почечную область, а иногда и ощупывание этого органа. Боли в почках появляются иногда после изменения наружной температуры, т. е. после простуды; причину этого нужно искать в изменениях кровообращения, в быстром приливе крови к почке. Такой же патогенез нужно принять и при психической травме, при утомлении. Причина, почему от самых незначительных изменений в почке появляются боли, лежит в чрезвычайно богатом снабжении нервами этого органа. Почки, их сосуды, капсула, а также мочеточники окружены нервами (plexus renalis), которые спереди и сзади почки в области hilus имеют ряд ганглий. Эти ганглии получают волокна из грудной части спинного мозга, из п. sympaticus, n. vagus и из соседнего plexus coeliacus.
Такое богатое снабжение нервами почек обусловливает, что орган при ощупывании может быть крайне чувствителен; при подвижной почке уже незначительное давление на нее вызывает ощущение боли. Конечно, к этому присоединяется еще то, что при более сильном давлении на опущенную почку мы давим также и на ganglion solare.
Благодаря приливу крови к почке происходит временное припухание органа, которое ведет к тому, что сдавливается почечная паренхима, находящаяся в неподдающейся капсуле, и это увеличение напряжения капсулы (glaucoma acutum почки—Harrison) ведет к почечным коликам.
Почечные колики появляются обыкновенно внезапно в виде режущей, колющей боли, которая очень быстро усиливается до чрезвычайно сильной степени. Боль обыкновенно распространяется по ходу мочеточников по направлению к пузырю и появляется болезненное ощущение в яичке или в labium majus той же стороны; благодаря рефлекторной иннервации кремастера, яичко поднимается к паховому каналу. При типических почечных коликах больной в кровати старается принять такое положение, чтобы по возможности не было производимо давление на почку. Во время приступа лицо больного очень сильно краснеет, а после приступа появляется резкая бледность лица. При почечных коликах появляется целый ряд рефлекторных явлений со стороны брюшных органов: метеоризм, повышенная перистальтика кишечника, которая может доходить до тяжелых кишечных колик, тошнота, рвота, запор; к этому присоединяется обыкновенно озноб, иногда потрясающий, затем жар, и, наконец, появляется пот. Во время приступов больной жалуется на сильный позыв к мочеиспусканию; обыкновенно наблюдается олигурия, которая, после прекращения приступа, переходит в полиурию. Если припадок зависит от перемещения камня по мочеточнику или от ущемления его, или от скручивания ножки подвижной почки, то обыкновенно моча во время приступа боли и непосредственно после него окрашена кровью; в некоторых случаях может быть полное прекращение выделения мочи (Huchins, Revan, Jeanbreau, Kiimmel, Sourdille).
Приступы колик в одной почке иногда рефлекторно ведут к полному прекращению деятельности второй почки. Когда припадок оканчивается, или потому, что камни прошли через мочеточник, или потому, что подвижная почка поставлена на свое место, наблюдается обильное выделение мочи.
Если во время приступа наблюдается исчезновение крови или гноя из мочи, которые раньше находились в моче больных, то это говорит за полную закупорку мочеточников, и боль в этих случаях нужно объяснить задержкой крови или гноя в почке.
В некоторых случаях боли в почечной области ощущаются больными на стороне здоровой почки. Эту рефлекторную боль мы встречаем при типических почечных коликах, когда мы находим поражение на одной стороны, а боль появляется на другой. Непрерывные тянущие боли наблюдаются в случаях туберкулеза или новообразования почки, но на стороны противоположной заболеванию.
Продолжительность болей в почках при отдельных формах заболевания почки чрезвычайно различна; непрерывная боль длится долгое время, а продолжительность колик зависит от причин, вызвавших их. Nephralgia, как чисто нервный симптом, продолжается обыкновенно 1—2 часа. Почечные колики, зависящие от камня, продолжаются до тех пор, пока камень не пройдет через мочеточник, или не остановится на расширенном месте его. Очень болезненные почечные колики продолжаются короткое время.
Боли в почках наблюдаются при совершенно неизмененных почках, так назыв. идиопатические почечные колики. Мы наблюдаем такие боли при tabes, а также при других заболеваниях спинного мозга и при истерии (Raynaud, Lereboulet). Эти приступы боли иногда связаны с гематурией (nephralgia haematurica). Во время малярии и после непрямой травмы почечной области наблюдаются такие боли в почках в виде невральгии. Почка, свободная от приступа, совершенно не чувствительна к боли и функционирует нормально. Такие приступы почечных болей сопровождаются олигурией, которая иногда может доходить до полной анурии. Такие почечные колики нужно отличать от колик, обусловленных органическими изменениями, и при помощи клинических методов исследования мы исключаем присутствие воспалительных изменений в почке; кроме того моча у таких больных вне приступа совершенно нормальна. Но в очень многих случаях почки представляют изменения воспалительного характера в отдельных частях паренхимы (Israel).
Почечные колики могут наблюдаться также в течение общего артериосклероза; боли могут быть с одной стороны или с обеих сторон, и по продолжительности, интенсивности напоминают совершенно приступы почечных колик, зависящих от камней (Neusser). Появление таких болей зависит от вазомоторных раздражений почечных артерий.
Нефроптоз проявляется также часто болями. В виду того, что эта болезнь встречается у больных с нервным предрасположением, у них на первый план выступают болевые ощущения. Боли появляются по- временам внезапно, без всякого другого симптома заболевания почки, и- также внезапно исчезают, но иногда сменяются другими проявлениями истерии. Место боли соответствует месту, на котором находится смещенная почка. Уже в покойном положении тела больная ощущает чувство тяжести в почке, которое может усиливаться при движениях больной до чрезвычайно, сильных болей. В тех случаях, когда смещение почки произошло вследствие травмы, а также при врожденных смещениях почки и при долгом существовании болезни, может появиться ущемление почки и скручивание ножки. В таких случаях боль зависит от скручивания и растягивания нервных стволов в ножке почки. Здесь происходит также венозный застой в паренхиме почки с припуханием и напряжением капсулы (Dufour, Cuthleertson, Rognard и Nogier, Буткевич).
При этих острых коликах в случае подвижной почки боли распространяются также в спину, крестец и вдоль мочеточников; они могут также распространяться в мошонку, labia majora; у женщин распространение болей наблюдается и в область яичников, что зависит от того, что ganglion renale inferius раздражается, и что этот нервный узел имеет анастомозы с нервами, которые окружают яичники.
Острые приступы боли при подвижной почке иногда зависят от появления острого гидронефроза; в других случаях это есть невральгия в форме neuralgia lumbo-dorsalis и lumbo-iliaca. Приступы боли иногда оканчиваются полиурией, которая зависит или от удаления скопившейся мочи при гидронефрозе, или является рефлекторной полиурией, которую мы часто наблюдаем при раздражении слизистой оболочки мочеточников.
Характерную картину болей в почке мы наблюдаем при эмболии почечной артерии. Если во время эндокардита или миокардита эмбол попадает в почечную артерию, то внезапно больной испытывает боли в почечной области; появляется внезапное нарушение кровообращения в почке, которое ведет к непрерывным болям. Распознать причину таких болей чрезвычайно трудно; только тщательное исследование больного, его сердца, исследование мочи заставят заподозрить, что истинная причина таких болей сосредоточивается в почке (Schmidt).
Повреждения почек, особенно такие, которые происходят без наружной раны—разрывы их, сопровождаются характерными явлениями. Поднятие сильной тяжести, сильное сотрясение тела, удар, падение с высоты, иногда •сопровождается смещением почки с её места, и это характеризуется внезапным появлением болей. Разрыв почки, в некоторых случаях доходящий до полного разрушения ткани её проявляется гематурией и болями в почке. Эта боль является в виде режущей, колющей боли, которая усиливается при ощупывании почки; больной лежит так, чтобы по возможности освободить почку от внутрибрюшного давления. Вследствие кровоизлияния в паренхиму почки появляется припухание органа, которое ведет к болезненному напряжению почечной капсулы.
При воспалительных состояниях почек мы наблюдаем иногда характерные болевые ощущения в области почек: острый паранефрит проявляется сильными болями в почечной области. Эти боли появляются при всяких изменениях положения больного, а также при ощупывании. Больные при этом принимают такое положение, чтобы ограничить движение нижней конечности и позвоночника (Holweg, Bazy).
Туберкулез почек протекает не всегда с болями; во многих случаях, особенно в начальной стадии заболевания, наблюдаются боли, отдающие в мочевой пузырь. Если образовалась большая каверна, или если развился туберкулезный пионефроз, то больные жалуются на тупую боль, которая появляется припадками или же держится непрерывно. Если во время болезненного процесса произошло сужение мочеточника, то он может закупориться свертком крови или гноем, и тогда всегда наблюдается припадок настоящих почечных колик. Только в редких случаях наблюдается невралгическая форма почечного туберкулеза, при которой бывает сильная постоянная боль. При туберкулезе почек важное значение имеет боль в пузыре рефлекторного происхождения. Если процесс локализуется в мочеточнике справа и дошел до образования язв в средней трети его, то наблюдаются приступы боли, напоминающие приступы острого аппендицита (Braach, Casper, Costaigne, Krabbei, Rovsing, Thomas).
При воспалении почек острого и хронического характера боль может отсутствовать, но это наблюдается не всегда. Очень часто во время острого нефрита болей не бывает. Острые боли, которые локализуются в поясничной области и в крестце, почечные колики, которые наблюдаются в течение хронического нефрита, зависят или от обострения процесса, или от закупорки мочеточников кровяными сгустками. Встречается хроническое воспаление почек, при котором появляются тяжелые болевые приступы (nephritis dolorosa; Marsan, Godineau, Viannay и Nordmann, Col- mers). Эти приступы зависят от прилива крови к почке, от напряжения почечной капсулы. Большинство же хронических нефритов протекает безболезненно.
Боли являются главным симптомом при новообразованиях почек. Случаи, когда новообразование почек протекает без болей, встречаются» очень редко (Frankenheim). Боль появляется или самопроизвольно, иногда вначале заболевания (тогда можно говорить о невралгической форме новообразования), или же она появляется при давлении на новообразование, или же при перемене положения больного. При новообразовании почек больной лежит на стороне новообразования; как только он ложится на здоровую сторону, новообразование смещается в противоположную сторону и вызывает боль вследствие растяжения окружающей ткани. Боли при новообразованиях локализуются или в одной почке, или они распространяются к крестцу, к пузырю, в яичко. Самопроизвольная боль в почках при новообразованиях зависит от роста новообразования, которое прорастает нервы почки, а также от увеличенного напряжения почечной капсулы, вследствие чего сдавливаются почечные нервы. Если появляется кровотечение из новообразования в почечную лоханку, то мочеточник может закупориться кровяными сгустками, и тогда появляются почечные колики. Почечные колики могут вызываться также отхождением кусочков новообразования через мочеточник.
