Причины патологии мочеиспускания у женщин и мужчин.

Изображение

Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов (Москва)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГПМ), проявляющийся нестерпимыми позывами и учащенным мочеиспусканием, часто встречается у женщин. Многие вопросы, касающиеся причин и характера этого состояния, остаются не до конца изученными. Поэтому изучение этой проблемы продолжает привлекать внимание исследователей. Уродинамические исследования показали, что у большинства больных с учащенным мочеиспусканием имеет место так называемая детрузорная гиперактивность, заключающаяся в непроизвольных сокращениях мышц стенки мочевого пузыря (детрузора) во время наполнения мочевого пузыря. При этом выделяют нейрогенную и идиопатическую детрузорную гиперактивность. В последующем был изучен ряд причин, которые могут привести к детрузорной гиперактивности.

Достоверно установлено, что нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием нейрогенных, а идиопатическая - ненейрогенных нарушений. Первые — это поражения на уровне супраспинальных центров нервной системы, вторые — следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и, возможно, анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Нейрогенная теория патогенеза детрузорной гиперактивности предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Процесс накопления мочи в мочевом пузыре является результатом уникальной способности детрузора поддерживать низкое давление в просвете мочевого пузыря, несмотря на увеличение объема поступающей мочи. Это свойство детрузора получило название “адаптационная способность”. Адаптационная способность детрузора обеспечивается тесным взаимодействием между симпатическим, парасимпатическим и соматическим отделами нервной системы. Любые повреждения на уровне высших центров нервной системы, ответственных за накопительную способность мочевого пузыря, а также на уровне проводящих путей могут привести к нарушению этой хорошо отлаженной функционирующей системы. Причиной нейрогенной детрузорной гиперактивности являются неврологические заболевания и повреждения с супраспинальным уровнем поражения, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, опухоли и травмы головного мозга и др. 

Перечисленные заболевания нередко нарушают контроль центральной нервной системы за накопительной способностью мочевого пузыря. При этом порог раздражения нервных волокон, несущих информацию в сакральный центр регуляции мочеиспускания, снижен, что приводит к непроизвольному сокращению детрузора при небольшом объеме наполнения мочевого пузыря. 

Это выражается в детрузорной гиперактивности, клинически проявляющейся ургентным, учащенным мочеиспусканием, часто с ургентным недержанием мочи.
Подтверждением вышесказанному служат результаты позитрон- эмиссионной томографии головного мозга у больных пожилого возраста с жалобами на ургентное и учащенное мочеиспускание.

Block В. F. M. и соавт. (1997) доказали, что у этих больных имеет место нарушение кровообращения в области фронтальных долей коры головного мозга. Эти данные подтверждают точку зрения, что супраспинальные поражения нередко приводят к утрате произвольного тормозящего контроля мочеиспускания и сопровождаются детрузорной гиперактивностью.

У больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью были выявлены характерные морфологические изменения детрузора, которые легли в основу так называемой миогенной теории развития ГМП. Гистохимические исследования показывают, что с возрастом и при инфравезикальной обструкции наряду с увеличением содержания коллагена происходит снижение плотности холинергических нервных волокон в стенке детрузора. Это приводит к постсинаптической холинергической денервации детрузора. В неизмененных холинергических волокнах развивается повышенная чувствительность к холинергической нервной стимуляции (ацетилхолину), что проявляется непроизвольными сокращениями детрузора. Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастного артериолосклероза или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием симптомов ГМП у 40 - 60% мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушение нормальных межклеточных соединений в детрузоре больных ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточных мембран одного миоцита в соседний миоцит со сближением межклеточных границ — «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов». На основании этих, как считают, характерных для ГМ П морфологических изменений Brading и Turner в 1994 г. предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации.

аким образом, патогенез идиопатической детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате инфравезикальной обструкции приводят к денервации детрузора. Следствием этого процесса являются структурные изменения миоцитов детрузора (тесный контакт между миоцитами с повышенной нервной возбудимостью и проводимостью) как компен-саторная реакция надефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей и получила подтверждение в работах Tse и соавт. (2000), которые выявили характерные межклеточные соединения, подобные ранее описанным в 1993 г. Elbadawi1 А. и соавт.

В последние годы получены интересные сведения о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря и формировании детрузорной гиперактивности. В частности, установлено, что уротелий является высокоспециализированной структурой, способной воспринимать механические, термические и химические раздражители, а также выделять нейромедиаторы, которые действуют на рецепторы афферентных волокон. Доказано также, что уротелий имеет мускариновые рецепторы, которые наряду с мускариновыми рецепторами детрузора определяют сенсорную функцию мочевого пузыря.
Имеются данные о том, что с возрастом уменьшается выделение ацетилхолина из нервных окончаний. Это приводит к увеличению его продукции клетками уротелия. Считают, что при растяжении уротелия во время наполнения мочевого пузыря также происходит выделение ацетилхолина, который, вероятно, играет определенную роль в регуляции сокращения мочевого пузыря и развитии детрузорноий гиперактивности. Кроме этого, выявлены изменения в механизме регуляции тонуса детрузора, в котором участвует аденозинтрифосфорная кислота. Последняя, так же, как и ацетилхолин, выделяется уротелием при его растяжении. Установлено увеличение выделения аденозинтрифосфорной кислоты уротелием мочевого пузыря при нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивности. При этом увеличение числа пуринергических рецепторов Р2Х2 в субуротелиальном пространстве, выявленное у больных с детрузорной гиперактивностью, может также играть роль в развитии симптомов ГМП. Таким образом, следует признать, что современное состояние науки не позволяет точно и полностью объяснить все вопросы, касающиеся патогенеза ГМП. Это указывает на необходимость дальнейших исследований в этой области.


Помощь уролога в Омске по ОМС на Березовой, 1.

Консервативное и оперативное лечение урологических заболеваний в Омске на Березовой.

Пять причин выбрать нашу клинику:

  • помощь без очередей и ожидания;
  • 23 года в практической оперативной и консервативной урологии;
  • обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
  • личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
  • работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:

 +7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные) 

Получите подробное расписание уролога высшей категории с 23-летним опытом практической работы Хлебова А.О. в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Выберите наиболее эффективный вариант лечения

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Урология - хирургическая специальность, которая направлена на изучение причин, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний органов мочевыделительной системы мужчин и женщин, а также репродуктивной системы мужчин.

Урологи не только лечат мужчин, но уделяют особое внимание лечению женщин, специализируясь на так называемой «женской урологии», на лечении пациенток с опущением стенки мочевого пузыря, болезненным мочеиспусканием, инфекциях мочевых путей, с гиперактивным мочевым пузырем и стрессовым недержанием мочи.

Специалисты нашей клиники обладают значительным практическим опытом работы, более 15 лет трудились в Омской областной клинической больнице под руководством главного уролога Омской области Хлебова Олега Петровича. Это были годы очень интересной и интенсивной работы, годы оказания неотложной помощи пациентам, которые позволили накопить опыт.  В настоящее время мы работаем в замечательной клинике - хирургическом центре, а также в крупнейшем федеральном центре реабилитации.


Схема проезда. Омск, Березовая, 1:


Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Основное место в моей практической деятельности занимает андрология и эндоскопическая урология, непосредственный контакт с пациентами, что позволяет найти индивидуальный подход, подобрать необходимый спектр обследований и тактику лечения.


Наша цель:
квалифицированная доступная помощь на принципах доказательной медицины с использованием современного оборудования экспертного класса.


Мы можем вам помочь!

Выберите клинику в Омске на Березовой, в которой я веду прием.


Реальные отзывы пациентов