Катетер в мочеточнике, техника катетеризации мочеточника.
Катетеризация мочеточников применяется с того момента, как Albarran в 1897 г. на международном съезде в Москве впервые демонстрировал свой мочеточниковый цистоскоп. До этого времени были предложены различные катетеризационные цистоскопы, не получившие широкого распространения из-за трудности техники их применения. Катетеризационные цистоскопы бывают одно- и двусторонние, для одновременной катетеризации обоих мочеточников.
Техника катетеризации мочеточников
Катетеризационный цистоскоп вводится в мочевой пузырь точно так же, как и смотровой цистоскоп, и для своего введения требует тех же условий. После того как введен цистоскоп, снабженный мочеточниковым катетером, мы сразу направляем клюв с лампочкой к тому устью, катетеризировать которое мы желаем. Отыскав мочеточниковое устье, устанавливаем цистоскоп так, чтобы отверстие находилось в центре поля зрения. Выдвигают катетер из канала цистоскопа до тех пор, пока конец его не будет виден в поле зрения цистоскопа. В этот момент мы имеем возможность сравнить кончик катетера с просветом отверстия мочеточника и убедиться в том, что мы достаточно близко подошли к этому отверстию.
Для приближения цистоскопа к устью мочеточника следует поднять окуляр цистоскопа. В ряде случае бывает достаточно опустить катетеризационный язычок, чтобы катетер попал в устье, но бывает и так, что катетер проходит мимо устья и требуется много терпения и труда, пока будет достигнуть цель. При катетеризации можно придавать цистоскопу всевозможные положения, поднимать и опускать окуляр, переводить цистоскоп вправо и влево, производить осторожные вращательные движения.
Рекомендуется следующий прием, облегчающий введение катетера в мочеточник: следует поставить отверстие мочеточника таким образом, чтобы оно находилось непосредственно у нижней наружной части края поля зрения; для этого окуляр цистоскопа приподнимается кверху и в то же время отводится в противоположную данному мочеточнику сторону.
Как только катетер вошел в мочеточник на 3—4 см выпрямляем его, при помощи язычка, стараемся держать цистоскоп параллельно стенке мочевого пузыря и аккуратно продвигаем его еще на несколько сантиметров (10 см); При наличии препятствия можно подтянуть металлический стилет на 3-4 см, чтобы избежать перфорации дистальной части мочеточника. Моча выделяется каплями таким образом, что после выделения нескольких капель наступает пауза, после чего вновь выделяется несколько капель и т. д. Когда катетер находится в почечной лоханке, то вначале моча капает беспрерывно. Непрерывной струей моча выделяется при наличии гидро- или пионефроза.
ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ. Некоторые обстоятельства могут быть причиной того, что катетеризация мочеточников не удается:
- устье мочеточника не видно по той причине, что оно сглажено или закрыто, или потому, что оно лежит непосредственно у входа уретру, или позади ската мочеточникового валика;
- устье видно, но недоступно для катетеризации вследствие своего положения или узости, или — лежащих впереди него патологических процессов, как гнойная пробка, кровяной сгусток, конкременты, десквамативный эпителий
- при проведении катетера мочеточнику могут быть препятствия; такое препятствие может наблюдаться на расстоянии 2 см от устья мочеточника и зависит от слишком большого угла, образуемого мочеточником при впадении его в мочевой пузырь (Xольцов). Второе возможное препятствие может наблюдаться выше, на месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами и очень редко —в месте перехода почечной лоханки в мочеточник.
Удаление цистоскопа производится следующим образом: язычок должен быть совершенно опушен, во избежание повреждения сфинктера уретры, и в то время как цистоскоп с клювом, направленным кверху, одной рукой выводится из пузыря, катетер другой рукой проталкивается в пузырь. Как только из уретры показывается клюв цистоскопа, катетер захватывается левой рукой, а правой рукой выводится цистоскоп; если недостаточно далеко ввести катетер в мочеточник, то в момент удаления цистоскопа он может случайно быть вытянутым из мочеточника, что часто наблюдается у начинающих впервые катетеризировать мочеточники.
Иногда моча не появляется тотчас же после введения катетера. В таком случае производят им легкие вращательные движения или выдвигают.
При горизонтальном положении цистоскопа катетер идет параллельно стенке пузыря мимо устья. В цистоскопической картине устье вследствие большого расстояния выглядит меньше, и катетер стоит перед устьем.
Если необходимо катетеризировать оба мочеточника с помощью цистоскопа, снабженного двумя катетерами, то сначала вводится катетер в один мочеточник, а затем, повернув клюв в другую сторону, вводится в другое мочеточниковое устье другой катетер; после этого придают цистоскопу положение клювом прямо книзу. При патологически измененном мочеточниковом устье или при явном поражении одной из почек, сначала производится катетеризация мочеточника на здоровой стороне. Для эндовезикальной электрокоагуляции пользуются специальным коагуляционным зондом, который вводится через катетеризационный цистоскоп.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания;
- 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:
+7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные)
Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения.
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.