Цистостомия, замена цистостомы в Омске.
Пункция мочевого пузыря. При переполнении мочевого пузыря и невозможности выпустить мочу нормальным путем в результате старческого увеличения простаты, сужения просвета уретры или травматических повреждений ее приходится прибегать к оперативному вмешательству на пузыре, состоящему в пункции или наложении свища (цистостомии).
Пункция мочевого пузыря является простейшей неотложной операцией. Она может производиться в поликлинических условиях и даже на квартире у больного. Анатомической основой надлобковой пункции являются взаимоотношения брюшины, покрывающей мочевой пузырь, с передней стенкой живота. Передняя поверхность и боковые края мочевого пузыря не покрыты брюшиной. Последняя прямо переходит с передней брюшной стенки па верхнезаднюю поверхность пузыря и с нее на прилегающие семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Отсюда брюшина заворачивает на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление. Часть основания пузыря, лежащая на дне таза, также остается не покрытой брюшиной.
При переполнении пузыря мочой передняя стенка его поднимается кверху и кпереди, отодвигая брюшинный покров от соприкосновения со стенкой живота. Между лонным сочленением и брюшинным покровом передней стенки пузыря остается участок, не покрытый брюшиной. Чем больше растягивается мочевой пузырь, тем этот участок становится большим, иногда достигая значительного размера.
Техника пункции. Положение больного на спине. Лонную область дважды обрабатывают спиртом и смазывают йодом. Пункция проводится обыкновенной длинной иглой рекордовского шприца. Хирург прощупывает лобковое сочленение и вкалывает иглу точно по средней линии на палец выше сочленения. Одновременно с этим проводится анестезия по ходу продвижения иглы. Направление иглы должно быть строго перпендикулярно оси тела больного. Как только будет пройдена передняя стенка пузыря, появляется ощущение отсутствия препятствия , и из иглы начнет выделяться моча. Дальнейшее продвижение иглы может вызвать повреждение простаты и кровотечение из нее. После удаления иглы остающийся тончайший канал быстро спадается.
Попадание иглы в мочевой пузырь узнается по свободному перемещению ее в разных направлениях. В некоторых случаях моча может не вытекать из-за потери тонуса мочевого пузыря. В таких случаях прибегают к осторожному перемещению больного вместе с иглой на бок. Моча силой собственной тяжести начинает быстро вытекать наружу. Пунктируя пузырь, следует избегать троакаров и толстых игл, так как чем они толще, тем больше шансов получить в послеоперационном периоде просачивание мочи в предбрюшинное пространство, что может вызвать мочевой затек и далее некроз околопузырной клетчатки.
Цистостомия и цистотомия наиболее распространены в урологии. И та и другая операции связаны со вскрытием просвета мочевого пузыря. Показанием к операции цистостомии является нарушение нормального оттока мочи из мочевого пузыря (аденома простаты, опухоли мочевого пузыря, травматические повреждения уретры и др.). Цистостомия преследует цель создания временного или постоянного оттока мочи.
В нашей клинике на Березовой в Омске Вы можете проконсультироваться по консервативному и оперативному лечению камней мочевого пузыря, аденомы простаты в Омске у специалиста, который более 25 лет выполняет операции при этой патологии, а также поменять цистостому.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания, аппаратура экспертного класса Karl Storz, B&K;
- 25 лет в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:
ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАМЕНУ ЦИСТОСТОМЫ
Телефон регистратуры клиники: +79095377482 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные)
Получите подробное расписание уролога с 25-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения.
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Высокое сечение мочевого пузыря.
а — вскрытие передней стенки мочевого пузыря между держалками; б — наложение
первого ряда швов кетгутовыми нитями, не захватывая слизистой мочевого пузыря.
В нижний угол раны введена резиновая трубка — дренаж; в — наложение второго ряда
узловатых швов.
Хорошо налаженный свищ должен удовлетворять следующим двум требованиям: не пропускать мочи мимо дренажа и легко закрываться после его удаления. Цистостомия производится точно так же, как и высокое сечение мочевого пузыря. Разница состоит лишь в том, что при наложении стомы на мочевой пузырь разрез должен быть небольшим, но достаточным для введения нелатоновского катетера № 20. Катетер вводят в пузырь, подшивают его кетгутом к брюшным мышцам, а затем к коже, обычно на 7—10 дней. За это время организуется свищ. Последняя смена катетера не представляет затруднений.
Катетер, выведенный из повязки наружу, соединяют при помощи стеклянной трубки с дренажной резиновой трубкой, опущенной в мочеприемник.
Всякий раз сменяя катетер укрепляют его к стенке живота с помощью полосок липкого пластыря.
В тех случаях, когда по сформировании свища обычный катетер выпадает из раны, следует пользоваться катетером Folley, который благодаря своему расширению хорошо удерживается в пузыре.
Цистотомию (разрез мочевого пузыря) производят с целью удаления камней, инородных тел и по другим показаниям. Наиболее распространенным является доступ к пузырю через переднюю брюшную стенку.
Больного укладывают на стол, приподнимая таз. В мочевой пузырь вводят толстый металлический катетер с краном или обычный металлический катетер с надетой на его конец резиновой трубкой. Пузырь промывают антисептическим раствором и вводят в него 150—200 мл раствора, чтобы вывести пузырь из полости малого таза и отодвинуть брюшинную складку кверху. Кран перекрывают, а на резиновую трубку накладывают зажим. Разрезом длиной 6—10 см по средней линии живота послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы раздвигают тупым путем и растягивают крючками. Брюшинную складку отодвигают тупфером кверху, и руки помощника удерживают ее. Стенка пузыря легко распознается по розоватому цвету и наличию вен, обильно развитых. Ассистент опускает павильон катетера книзу и клювом подает стенку пузыря в рану. По обе стороны клюва стенку пузыря прошивают двумя длинными нитями, с помощью которых ее удерживают. Выпускают из пузыря жидкость и катетер удаляют. Стенку пузыря рассекают скальпелем между нитями-держалками. В пузырь вводится палец для обследования полости. В зависимости от величины камня или инородного тела разрез стенки пузыря может быть расширен до необходимых размеров. После удаления камня пузырь зашивают, соблюдая при этом следующую последовательность. Первый ряд швов накладывают таким образом, чтобы не прокалывалась слизистая оболочка и чтобы она не попадала в шов. После этого следует наложение второго ряда швов, погружающего первый в глубину.
Швы накладывают только кетгутовыми нитями, так как швы из других материалов могут при прорезывании в мочевой пузырь служить ядром для образования камней или быть причиной длительно не заживающих свищей. Перед зашиванием мышц и апоневроза в нижней трети раны, в пространство Ретция вводят марлевую турунду. Операцию заканчивают глухим швом или временным дренированием пузыря катетером. Катетер соединяют при помощи стеклянной трубки с резиновой трубкой, направленной в мочеприемник.
С целью проверки герметичности стенки шва после зашивания пузыря наглухо рекомендуется ввести в пузырь с помощью катетера антисептическую жидкость. Место просачивания дополнительно подкрепляется швами.
