Ноктурия, частое мочеиспускание ночью. Лечение в Омске.
Аденома простаты – это классическая урологическая проблема пожилых мужчин. В клинике заболевания преобладают расстройства мочеиспускания в виде различных комбинаций обструктивных симптомов и симптомов раздражения мочевых путей. И хотя данное деление достаточно распространено, его не считают оптимальным. Термины «симптомы наполнения» относят к проявлению недостаточности емкостной, «симптомы мочеиспускания» - эвакуаторной функций мочевого пузыря или, соответственно, фазы накопления и фазы опорожнения.
В настоящее время наблюдается повышенный интерес к одному из наиболее выраженных симптомов нижних мочевых путей (СНМП) - мочеиспусканию в ночные часы или ноктурии. Вероятно, это связано с ее значительным влиянием на общее состояние и качество жизни пациента, неясностью происхождения и недостаточной эффективностью лечения.
В литературе мочеиспускания в ночные часы у больных ДГП традиционно обозначали термином никтурия. Длительное время изучение патофизиологии этого состояния не относилось к задачам первоочередной важности. В лучшем случае, исследователи фиксировали количество мочеиспусканий для уточнения степени выраженности СНМП. Научный интерес к событиям в нижнем отделе мочевого тракта во время ночного сна появился сравнительно недавно. И вполне естественно, что потребовалась стандартизация понятий, без которой крайне сложно обсуждать результаты исследований по данному аспекту проблемы. Эту миссию взял на себя комитет Международного общества по удержанию мочи (ICS). В 2002 году был предложен другой термин и конкретизирован его смысл.
Ноктурия - необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения МП.
Ноктурия - один из наиболее тягостных и часто встречающихся симптомов расстройств мочеиспускания. Она появляется у 16% мужчин на пятом десятилетии жизни, к 80 годам - увеличивается в 3-4 раза. По другим данным ноктурия встречается у 10% пациентов обоего пола в возрасте до 40 лет и > 80% у тех, кто старше 80 лет. В исследовании ISC показано, что для 74% пациентов 60-70 лет характерно два и более эпизодов опорожнения МП ночью (140). При аналогичной трактовке (не менее двух эпизодов), частота ноктурии увеличивается с 3,4% у мужчин моложе 30 лет до 32,4% случаев в старшей (>60 лет) возрастной группе.
Как видно, данные о частоте ноктурии достаточно противоречивы и во многом зависят от определения этого состояния. ISC считает, что о ноктурии уже можно говорить при одном эпизоде. Но в большинстве исследований этот симптом фиксируют с двух мочеиспусканий. Авторы допускают, что у пожилых людей одно мочеиспускание ночью является вариантом нормы или, по крайней мере, его можно рассматривать в таком качестве, т.к. оно мало влияет на общее самочувствие пациента. Двукратному прерыванию сна для мочеиспускания начинают сопутствовать многочисленные психосоматические заболевания и явное ухудшение качества жизни. Но при любых определениях симптома, просматривается вполне определенная закономерность - частота ноктурии линейно увеличивается с возрастом и у пожилых встречается в 50-70% случаев. Так что столь специфические нарушения мочеиспускания во всем многообразии их проявлений и последствий в большей мере являются проблемой пожилых людей.
Всякий раз ноктурии предшествует прерывание сна. Хроническое недосыпание вызывает у пациентов сонливость днем, перепады настроения, депрессию, проблемы с засыпанием ночью, развитие состояний, подобных деменции, и мн.др. Степень нарушений сна пропорциональна числу его дроблений из-за ночных мочеиспусканий. Эпизоды ноктурии способствуют увеличению числа случаев падения и переломов костей у пожилых людей по пути в туалет и обратно. При нарушениях сна развивается толерантность к глюкозе и происходит активация СНС, что увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний (аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда). При прочих равных условиях (пожилой возраст и сопутствующие ему многочисленные заболевания) смертность достоверно выше у тех мужчин и женщин, у которых наблюдается 3 и более эпизодов ноктурии. Однако сроки появления негативных последствий ноктурии существенно варьируют.
В целом, по своим последствиям, ноктурия относится к достаточно серьезным патофизиологическим состояниям, вне зависимости от непосредственных причин ее формирования.
Но следует также упомянуть, что ноктурия не единственная специфическая проблема у больных урологического профиля. У пожилых мужчин, как известно, днем мочеиспускание также аномально. Их в меньшей степени беспокоит низкий поток мочи во время бодрствования. Основные страдания связаны с императивным мочеиспусканием (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи). В совокупности, ноктурия и ирритативные симптомы вызывают конкретные неудобства дома, в транспорте, на работе. Пожилой человек постоянно находится в состоянии напряжения (стресса), что усугубляет течение соматических заболеваний и существенно суживает круг его интересов и возможностей. Так что выявление природы ноктурии и разработка методов восстановления нормального распределения мочеиспусканий в течение суток, как по количеству, так и по качеству, является актуальной задачей урологии и смежных дисциплин.
Онлайн-консультация уролога высшей категории Хлебова Андрея Олеговича в Telegram. Нажмите здесь для диалога
