Операции при кисте почки в Омске.

Изображение

Киста почки. Отдельная шаровидная полость в паренхиме почки, выступающая над ее поверхностью и заполненная жидкостью. Обнаруживается в 3—5% вскрытий.

Солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае она является следствием внутриутробной обструкции мочевых путей и развивается из зародышевых канальцев, потерявших связь с выводящими путями. Приобретенный характер киста может иметь в результате ретенционных процессов, обусловленных пиелонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью почки и др. Патогенез
солитарной кисты почки включает два основных момента: 1) канальцевую окклюзию (врожденная или приобретенная) с последующим ретенционным процессом; 2) ишемию почечной ткани. По содержимому киста может быть серозной, геморрагической, дермоидной и располагается субкапсулярно или интрапаренхиматозно. Киста почки встречается одинаково часто у лиц обоего пола, чаще в возрасте старше 40 лет.

Симптоматика. Патогномоничных признаков у солитарной кисты нет. Чаще всего имеются боль, гематурия, пальпируемая опухоль. Особенности клинического течения в неосложненных случаях: 1) медленное, длительное развитие; 2) отсутствие лихорадки и анемии; 3) высокая частота сопутствующей инфекции и пиелонефрита; 4) нередкое наличие артериальной гипертонии.

Более 20 лет наша клиника занимается лечением этой патологии в Омске у пациентов от 18 лет, выполняя вмешательства в современной операционной. Возможно бесплатное оперативное лечение (по ОМС).

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

ПУНКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК
Оценка эффективности и показаний к применению пункционных методов лечения больных жидкостными образованиями почек.
Материал и методы. Проведен анализ 115 наблюдений пациентов жидкостными образованиями почек Ультразвуковое исследование с эходопплерографией сосудов почек выполнено всем больным, в 42 наблюдениях применялась МСКТ, в 14 - МРТ. С целью лучшей диагностики и лечения жидкостные образования нами разделены на 3 группы: исходящие из почечной паренхимы; образованные структурами клетчатки почечного синуса; являющиеся дериватами интраренальных мочевых путей. Подозрение на опухолевый характер жидкостного образования может возникнуть в любой из указанных структур. Из 108 паренхиматозных образований почки в 96 (83,5%) выявлены неосложненные кисты, в 13 (11,3%) имелись подозрения на опухоль почки. Пункция под УЗ-наведением выполнена всем пациентам. При получении геморрагического содержимого (п — 6), подозрении на опухоль почки (п — 13), а также для контроля за проведением пункции (п — 28) выполнялась кистография (п — 47). В одном наблюдении применена кистоскопия.

Результаты. В 102 наблюдениях при неосложненных кистах почек размерами более 5 см, сопровождающимися клиническими проявлениями, вызывающими нарушения уродинамики и органного кровотока, выполнена пункция. Осложнений при этом не наблюдалось. В группе больных (п — 13) жидкостными образованиями почки, подозрительными на опухоль, в 9 (75%) наблюдениях получена соломенно- желтая, прозрачная жидкость, при кистографии контуры образований четкие, ровные. В 3 (25%) наблюдениях помимо геморрагического содержимого, при кистографии отмечены неровные контуры и дефекты наполнения. Больные оперированы, в 2 наблюдениях выявлен рак в кисте, в 1 — ангиолипома почки с кровоизлиянием. В одном наблюдении при пункции получена геморрагическая жидкость, при кистографии полость образования сообщалась с чашечно-лоханочной системой. При кистоскопии в полости образования обнаружены множественные перегородки, окололоханочный жир, выявлено соустье со средней чашечкой. При морфологическом исследовании опухолевой ткани не обнаружено.

Заключение. Пункционные методы лечения со склерозированием просвета весьма эффективны в лечении больных неосложненными жидкостными образованиями почек. При имеющихся подозрениях на опухолевый характер жидкостного образования по данным неинвазивных, лучевых методов рекомендована диагностическая пункция с кистографией, позволяющая не только оценить характер содержимого почечного новообразования, но и параметры его внутреннего контура, соотношения с внутрипочечными мочевыми путями. Признаки опухоли почки по данным комплексного обследования, включающего пункцию, являются показаниями к открытому оперативному пособию. 

СКЛЕРОТЕРАПИЯ КИСТ ПОЧЕК ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ
Цель работы. Разработка и внедрение в практику малотравматичных инвазивных вмешательств, что позволяет улучшить качество медицинского обслуживания населения и уменьшить время пребывания больных в стационарах.
Материалы и методы. Инвазивные вмешательства выполнялись под контролем ультразвукового сканирования аппаратом SAL — 77А фирмы «Toshiba» (Япония). Для аспирации использовались иглы «Netrfix».

Методика склеротерапии. Выбирается срез, на котором четко визуализируется патологическое образование (киста) и который соответствует наиболее удобной позиции для биопсии. Соответственно на коже наносится метка (йодом или зеленкой), после чего определяется точка для пункции и расстояние до пунктируемого образования. После обработки кожи спиртом под местной анестезией производится пункция кисты и с помощью шприца аспирация содержимого. Для облитерации кистозной полости вводится склерозирующий препарат (йод, спирт). В РНЦРР под контролем ультразвуковой сонографии выполнено 148 склеротерапий больным (85 женщин и 63 мужчин) в возрасте от 31 до 89 лет.

Результаты. В 69 случаях при склеротерапии кист почек лечебный эффект наступил на 15-й день после проведения манипуляции, у 58 больных — в течение 1,5 мес. В 21 наблюдении проведена повторная склеротерапия (из-за больших размеров кист). В одном из наблюдений потребовалась третья лечебная пункция со склеротерапией вследствие многокамерности кисты. Первые склеротерапии кист почек проводились пациентам в стационарных условиях, но позже пациенты были переведены на амбулаторный режим лечения. Это позволило освободить стационар для больных, нуждающихся в хирургическом лечении других заболеваний.

Выводы. Склеротерапия кист паренхиматозных органов (почек, печени) является высокоэффективным методом лечения, альтернативным хирургическому вмешательству. 

РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ КИСТ ПОЧЕК
Кисты почек встречаются у 1 — 3% взрослых больных урологического профиля (М.Ф. Трапезникова, 1997). Наиболее часто встречаются солитарные кисты — 3 — 5% (Н.А. Лопаткин, 1982). Общепризнанным методом лечения солитарных кист почек является аспирационная пункция с последующей склеротерапией. Кроме этого, существует большое количество других кистозных заболеваний почек, таких как: парапельвикальные кисты, мультилокулярные, геморрагические, паразитарные кисты, кистозные формы рака почки. На сегодяшний день нет единого подхода в диагностике и лечению осложненных кист почек.
В клинике урологии Уральской государственной медицинской академии для лечения так называемых «сложных» кист почек с 1995 г. применяется метод ретроперитонеоскопичекого иссечения кист почек. За период с 1995 по 2004 г. оперировано 950 пациентов, из них чрескожная аспирационная пункция простых кист почек была применена у 859 (90,4%) больных, ретроперитонеоскопичекое иссечение—    у 91 (9,6%). Причины, которые привели к выполнению открытой ретроперитонеоскопии с иссечением кист являются: диаметр кисты, превышающий 8 см, — у 19 (2%) пациентов; рецидив кисты после 2- 3 пункций - у 2 (0,2%) больных; парапельвикальные кисты почек с нарушением уродинамики — у 4 (0,4%); солитарные кисты почечного синуса более 100 см3 - у 11 (1,15%); мультилокулярные кисты почек
—    у 18 (1,9%); подозрение на рак в кисте — у 15 (1,6%); посттравматические кисты почек —у4 (0,4%); интрапаренхиматозное расположение кист - у 2 (0,2%); толстостенные кисты почек - у 14 (1,5%); кисты с кальцинированными стенками и кисты забрюшинного пространства - у 7 (0,7%); поликистоз почек с нагноением кист - у 2 (0,2%); сочетание с другими урологическими заболеваниями, требующими хирургической коррекции, — у 6 (0,6%) пациентов.

По нашему мнению, при лечении осложненных кист почек предпочтение следует отдать малоинвазивным хирургическим методам коррекции, открытой ретроперитонеоскопии либо лапароскопии. В сложных диагностических случаях малоинвазивная открытая ретро- перитонеоскопическая кистэктомия со срочным гистологическим исследованием стенок кисты может считаться методом выбора.
 

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Более 20 лет наша клиника занимается диагностикой и лечением урологической патологии.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.