Дробление и удаление камней мочеточника лазером.

Изображение

Где можно получить консультацию по поводу литотрипсии камня в мочеточнике?
Мы работаем для Вас: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание Хлебова Андрея Олеговича в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время в центр реабилитации "Омский" (Березовая, 1) по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp или в Viber. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология на Березовой.
Стоимость (цены) операции по поводу мочекаменной болезни: при выполнении операции по полису ОМС - бесплатно.

Отзывы о специалисте с сайта Продокторов.ру.

В настоящее время, по данным литературы и большого клинического опыта, можно обосновать широкие возможности гольмиевого лазера в оперативной урологии вообще, а в хирургии камней и стриктур мочеточника в частности.

Эти преимущества объясняются особенностями длины волны 2,09 мкм и физическими возможностями кварцевого фиброволокна:
•    глубина проникновения в ткани одного импульса гольмиевого лазера— 0,4 мм, и ширина -0,4 —0,6 мм не вызывают карбонизации ткани и не приводят к постожоговому рубцу, позволяя выполнять рассечение и аблацию ткани;
•    заживление раны после воздействия гольмиевого лазера — 3 — 5 дней;
•    гемостатические особенности гольмиевого лазера («заворачивание» мелких артериальных и венозных сосудов в «косичку») создают условия «сухого» операционного поля и его идеального визуального контроля;
•    кварцевое волокно диаметром 400 — 600 микрон может быть проведено по каналу (в эндоскопах современной конструкции для этих целей предусмотрен специальный канал) как жесткого, так и гибкого инструмента (цистоскопа и нефроскопа) вместе с мочеточниковым катетером и петлей Дормина;
•    «чистая» рабочая поверхность кончика волокна обеспечена его самоочищением путем посыла импульса в момент вывода из 
зоны операции, что, таким образом, не требует извлечения волокна из эндоскопа, что экономит время операции.

Эти особенности длины волны 2,09 мкм используются на аппаратах с импульсным режимом работы, что имеет особое значение при операциях на верхних мочевых путях, в частности на мочеточнике.

В период первого опыта стало ясно, что было необходимо знать, как будет действовать импульс лазерной энергии на стенку мочеточника, особенной в частности на ее слизистую, что могло произойти в момент операции в особо трудных условиях, например при «промахе» у больных с камнем, стриктурой (особенно — рецидивной), опухолью верхних мочевых путей. Ответить на этот вопрос по данным литературы было сложно, так как они были неоднозначны и основаны на результатах in vitro. Это привело к необходимости провести эксперименты in vitro, и они были выполнены на мочеточнике во время нефрэктомии с учетом всех особенностей, возможных при лазерном воздействии: импульсный режим, разные места воздействия при различных параметрах энергии и частоты воздействия с одной продолжительностью времени в 10 с в контактном и бесконтактном режимах со стороны слизистой продольно вскрытого мочеточника. 
Мочеточник при этом был погружен в лоток с дистиллированной водой, поскольку любая жидкость во время эндоскопии с лазером поглощает часть его энергии.
Таким образом, было установлено, что энергия импульса 0,5 Дж при частоте 5 Гц за 10 с идеальна с точки зрения предупреждения грубых морфологических изменений в стенке мочеточника, причем последние зависят от расположения световода и более выражены при перпендикулярной позиции действия луча лазера на слизистую при бесконтактном (» 2 мм от стенки мочеточника) методе. Иными словами, переход от прямого к острому углу при бесконтактном режиме — профилактика возможного повреждения слизистой лучом лазера.

ГОЛЬМИЕВЫЙ ЛАЗЕР ВЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СТРИКТУРОЙ МОЧЕТОЧНИКА

Для подхода к стриктуре использовали ретроградный и антеградный доступы, успех операции при которых во многом зависел от уретеро- или пиелоуретероскопии, результаты которых могут позволить изменить тактику лечения.

Методика ретроградной эндоуретеротомии: после бужирования устья мочеточника оливообразными бужами № 8 и 10 (Ch) под визуальным контролем по мочеточниковому катетеру 3 или 4 (Ch) проводят ригидный уретеропиелоскоп № 12 (Ch). Выполняют уретероскопию и оценивают состояние слизистой мочеточника, наличие, характер и степень выраженности воспалительных изменений его стенки. Затем эндоскоп проводят до места сужения. С целью предотвращения возможной перфорации мочеточника в качестве проводника используют мочеточниковый катетер. Кроме того, его применение способствует снижению давления в мочеточнике, поскольку в этих условиях по просвету катетера осуществляется адекватный отток ирригационной жидкости. При визуализации сужения производят попытку деликатного проведения мочеточникового катетера выше него для выяснения диаметра и длины стриктуры. Одной из важных задач уретероскопии является оценка выраженности воспалительного процесса в мочеточнике ниже и непосредственно перед стриктурой, что позволяет более достоверно определить протяженность и тип стриктуры, оценить характер рубцового изменения (грубое или нежное), локализацию (по какой из стенок преимущественно расположен рубец), тип распространения (тубулярный, мультифокальный), а также уточнить степень подвижности мочеточника.

Во время проведения эндоуретеропиелотомии используют как режущие, так и аблационные возможности энергии гольмиевого лазера.
При стриктуре > 5 мм проходимость верхних мочевых путей восстанавливают путем рассечения и аблации патологически измененной ткани. Технически операции с ретроградным доступом выполняются приложением рабочей поверхности торца лазерного световода непосредственно к рубцовой ткани. При расположении стриктуры в нижней и средней третях мочеточника возможны рассечение и аблация рубцовых тканей только по передней и переднемедиальной поверхности мочеточника, так как лазерное волокно, выходя в этих зонах из рабочего канала уретеропиелоскопа, «направляется» непосредственно по передней поверхности мочеточника. Рассечение проводят, ориентируясь на просвет мочеточника, обозначенный мочеточниковым катетером, по всей длине рубцовой ткани стриктуры до появления в поле зрения парауретеральной клетчатки бело-желтого цвета. Рассечение и аблацию рубцовых тканей проводят приложением энергии гольмиевого лазера не перпендикулярно оси стенки мочеточника, а продольно. Этот вариант воздействия позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей стенки мочеточника с одной стороны, и воздействовать на рубцовые ткани, как со стороны просвета мочеточника, так и со стороны парауретеральной клетчатки, особенно в тех случаях, когда рубцовый процесс распространялся за пределы стенки мочеточника.

Рубцовая ткань рассекается преимущественно контактным способом, когда торец лазерного волокна подводится непосредственно к патологически измененным тканям стенки мочеточника. Одновременно с этим используют аблацию для создания просвета, достаточного для проведения тубуса уретеропиелоскопа № 11 по Шарьеру. После визуального контроля стенозированною (рассеченного) участка с последующим выпариванием участка рубцовой ткани проводят тщательный гемостаз энергией гольмиевого лазера. При коротких стриктурах мочеточника создание достаточного по диаметру просвета не представляет больших технических трудностей. Диаметр стриктуры определяют с помощью мочеточникового катетера. При невозможности проведения 
мочеточникового катетера № 5 по Шарьеру он меняется на катетер JV° 4, а в последующем и на № 3. При невозможности проведения мочеточниковых катетеров любого диаметра за стриктуру мочеточника применяется струна, используемая для ангиографии. Обычно стриктура имеет вид ткани с сероватым оттенком. Визуализация стриктуры и ее детализация на границе нижней и средней трети мочеточника, в области перекреста с подвздошными сосудами, чрезвычайно затруднительны, так как при перекрещивании с подвздошными сосудами отмечается выраженная пульсация.

При рассечении протяженных стриктур основные трудности заключаются в визуализации сохранившегося просвета мочеточника в условиях ограничения его подвижности Рубцовыми тканями как непосредственно в стенке мочеточника, так и периуретеральной ткани. В этом случае аблацию производят до появления в поле зрения парауретеральной клетчатки.

У больных со стриктурами протяженностью менее 5 мм проходимость можно восстановить только путем аблации. В этом случае торец лазерного волокна подводят на минимальное расстояние от места воздействия (* 2 мм). Эффект аблации проявляется по всей визуализирующейся поверхности рубца в виде побеления испаряемой ткани. Аблацию проводят по всей площади стриктуры мочеточника до образования функционально достаточного его калибра, что хорошо визуализируется благодаря «чистому» операционному полю. Нет необходимости и в периодическом извлечении и очистке лазерного световода ввиду отсутствия его пригорания даже при высоких пара-метрах лазерного излучения. Если все-таки это требуется, световод отводят и «дают» 1 — 2 импульса, что очищает его конец.

По окончании коррекции стриктуры мочеточника в обязательном порядке проводятуретероскопиюдля оценки состояния стенки мочеточника над местом стенозирования. Во время извлечения эндоскопа мочеточник слегка натягивается, все его изгибы распрямляются, что позволяет произвести более тщательный осмотр.

Во всех случаях эндоскопического вмешательства на мочеточнике в связи с возможным возникновением отека в зоне операции производят дренирование верхних мочевых путей для профилактики острого пиелонефрита обычно путем введения стента.

Методика антеградной пиелоѵретеротомии: при использовании гибкого нефроскопа имеется возможность производить доступ через любую группу чашечек. Особенно это актуально для тех больных, у которых в анамнезе были выполнены открытые операции на почке в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Нет необходимости накладывать дополнительный нефростомический свит у больных с уже имеющимся нефростомическим дренажем, для обеспечения удобного и, главное, адекватного доступа к зоне ЛМС.

К особенностям антеградного доступа относят возможность проведения операции по нефростомическому свищу, выполненному через среднюю или даже нижнюю группы чашечек. Эти особенности объясняются спецификой техники лазерной эндопиелоуретеропластики, заключающейся в рассечении стенки мочеточника не со стороны его просвета, а через разрез лоханки из параурстеральной клетчатки.
Первым этапом рассекается зона лоханочно-мочеточникового сегмента и лоханки на протяжении 7 мм по латеральной или заднелатеральной ее поверхности. Разрез мочеточника продолжается со стороны парауретеральнои клетчатки в продольном направлении на протяжении 1 — 1.5 см. Основным ориентиром приданной технике выполнения операции служит мочеточниковый катетер, позволяющий контролировать как глубину, так и протяженность разреза. Одновременная аблация парауретеральных рубцовых тканей позволяет «раскрыть* зону лоханочно-мочеточникового сегмента и при необходимости продолжить разрез лоханки.

В тех случаях, когда дли на стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента не превышает 5 мм, используют лишь аблационные свойства гольмиевого лазера (рис. 2) или ее рассечение.

При протяженной стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента используют как аблационные свойства излучения гольмиевого лазера, так и способность последнего производить рассечение мягких тканей. После рассечения зоны лоханочно-мочеточникового сегмента, подведя торец лазерного волокна непосредственно к рубцовоизмененным тканям, производят рассечение последних. Затем, отведя торец лазерного волокна на минимальное расстояние от места воздействия, производят абляцию рубцовой ткани до образования адекватного просвета на месте стенозированного участка. Абляцию можно проводить как со стороны просвета мочеточника, так и со стороны парауретератьных тканей.

Все операции должны быть закончены установкой внутреннего подвесного мочеточникового стента (на 8—12 недель). Нефростомический дренаж удаляют через 3 — 5 дней.

Анализ отдаленных результатов через 8—12 недель и 10 — 26 мес позволил считать, что эндоскопическое рассечение и/или аблация стриктуры гольмиевым лазером показана при:
•    ятрогенной и рецидивной стриктурах мочеточника любой локализации:
•            первичной стриктуре мочеточника длиной до 1см;
•    у больных с высоким риском открытой пластики мочеточника.

Противопоказаниями к эндоскопическому применению гольмиевого лазера при стриктуре мочеточника считаем ее сочетание с добавочным сосудом в зоне вмешательства, а также стриктуры более 1 см с обширными рубцами в парауретералыюй клетчатке.

При анализе результатов лечения больных с ятрогенными и рецидивными стриктурами холодным ножом и гольмиевым лазером лучшие показатели по анатомо-функциональному состоянию почки и мочеточника получены при использовании последнего: 76 и 86,6% соответственно табл. 2.

При первичной стриктуре мочеточника указанные выше показатели были одинаковы как после применения холодного ножа, так и гольмиевого лазера.

Мы считаем возможным рекомендовать следующие основные моменты гольмиевого лечения стриктуры мочеточника:
•    рассечение и/или аблацию рубцовой ткани мочеточника выполнять до появления в поле зрения парауретеральной клетчатки;
•    при ретроградном доступе рассечение и аблацию выполнять параллельно оси мочеточника (продольно);
•    коррекцию стриктуры мочеточника с использованием антеградного доступа в верхней трети и лоханочно-мочеточниковом сегменте производить, воздействуя на рубцовую ткань по латеральной и заднелатеральной поверхности мочеточника;
•    коррекцию стриктуры мочеточника с использованием ретроградного доступа, при локализации последней в нижней и средней третях мочеточника производить, воздействуя на рубцовую ткань по переднемедиальной поверхности;
•    при лечении вторичной стриктуры протяженностью 5мм и более режущие свойства энергии гольмиевого лазера комбинировать с аблационными;
•    при стриктуре мочеточника менее 5 мм использовать только аблационные свойства гольмиевого лазера.

Гольмиевый лазер в лечении камня мочеточника
Анализ литературы показывает, что современная эндоскопическая пневматическая и электрогидравлическая уретеролитотрипсия может оставлять после себя повреждение тканей мочеточника.

Кроме того, надо не забывать, что эти виды терапии не могут быть проведены при наличии стриктуры мочеточника ниже камня. Что касается постоянной волны С02 и неодимового лазера, то они в этом случае неприменимы из-за высокого термического воздействия на стенку мочеточника.
Отсюда указанные выше особенности длины волны 2,09 мкм делают гольмиевый лазер ведущим эндоскопическим методом лечения больных с уретеролитиазом. Гольмиевый лазер на аллюмоиритиевом гранате фактически объединяет свойства С02 и неодимового лазеров, а его личные особенности подлине волны делают его многоцелевым, одна из которых операция на мочеточнике, в частности при камне.

Данный раздел основан на результатах лечения 112 больных с камнем мочеточника как монотерапией, так и в комбинации с другими видами эндоскопических операций. У 6 больных эндоскопическая уретеролитотрипсия выполнена одномоментно с обеих сторон. Особый интерес представляют 6 наблюдений, когда дистанционная литотрипсия была безуспешна. Эти камни — твердые монолиты либо монолит — их ядро, а оболочка более «мягкая».

Больным проведено 126 трансуретральных операций, из которых у 95,7% был получен положительный результат.
Такой результат получен вследствие совершенствования методов и техники литотрипсии с попыткой дооперационного определения состава камня. Последнее мы попытались осуществить на основании ИК-спектрофотометрии 78 раздробленных камней.

Мы использовали термины «твердые» и «мягкие» камни: первые - монолиты (оксалат кальция, моногидрат), вторые — фосфатные и уратные, применив для их дробления бесконтактный и контактный способы воздействия гольмиевого лазера.

При бесконтактном дроблении «твердых» камней (оксалатных и цистеиновых) эффект литотрипсии на поверхности камня виден в виде «распыления» мелких песчинок и последующем сокращении объема конкремента. При дроблении «мягких» камней, фосфатных и карбонатапатитных, на поверхности камня в результате эффекта испарения появляются «ямочки» и «щели».

При контактном методе на поверхности фосфатных и карбонатапа-титных камней наблюдаются «бурящий» эффект и при продолжении воздействия лазерного излучения камень перфорируется. Наружные размеры камня при этом не уменьшаются. При контактном воздействии «твердые» камни раскалываются на отдельные осколки.

Наибольшая эффективность отмечена при литотрипсии с малой энергией импульса — 0,5 Дж. кроме того, увеличение параметров энергии больше 0,5 Дж приводило к повышению подвижности камня, что нежелательно в условиях клинического применения. С целью избежать подвижности камня мы рассчитали величину общей энергии, необходимую для полного дробления камней различного состава и размера при частоте 5 Гц и энергии 0,5 Дж (см. таблицу) при экспозиции излучения гольмиевого лазера не более 10 сек в одной попытке воздействия. 
Как видно из таблицы, при литотрипсии камней примерно одинакового размера в зависимости от минеральной природы для полной деструкции требуется различное количество общей энергии. Очевидным является то, что для дробления «твердых» камней количество общей энергии превышает энергию, требующуюся для дезинтеграции «мягких» камней.

Итак, при визуализации конкремента следует начинать уретеролитотрипсию излучением гольмиевого лазера бесконтактным методом, появление на поверхности камня «ямочек» и «щелей» свидетельствует о его мягкой структуре.

При «мягком» камне литотрипсия бесконтактным методом требует относиттельно длительного времени. С накоплением опыта мы пришли к выводу, что подобные камни лучше дробить методом ультразвуковой контактной литотрипсии.

При воздействии на «мягкие» камни гольмиевым лазером в контактном режиме происходитточечный эффект «прожигания» в месте приложения лазерного волокна, а при продолжении воздействия камень может быть перфорирован. В подобных случаях производят воздействие лазером на периферическую часть камня и, сочетая контактный метод с бесконтактным, уменьшают размер камня путем откалывания осколков небольшого размера (примерно 0,3 см в диаметре), которые могут отойти самостоятельно, либо в ходе операции, либо в послеоперационном периоде. В случае возможности камень фиксируют в петле экстрактора Дормиа, и тогда возможна литотрипсия и затем литоэкстракпия более крупных фрагментов при условии беспрепятственного выведения экстрактора Дорм и на (рис. 3, 4).

Комбинированная ультразвуковая и лазерная гольмиевая уре- теролитотрипсия показана, когда после разрушения более мягкой оболочки камня мощности ультразвука не хватает для разрушения его «сердцевины». В этих случаях дальнейшее дробление твердой сердцевины осуществляют гольмиевым лазером.
• При камне «твердой» структуры, до 0,8 см, дробление гольмиевым лазером происходит в спокойной обстановке, относительно быстро и контактным методом до мелких частиц, с поверхности камня мелких песчинок свидетельствует о его структуре. Для дробления «твердых» камней более 0,8 см в диаметре мы рекомендуем другую технику. Бесконтактным методом в центре камня формируется углубление в виде воронки, затем волокно прикладывают по направлению от центра камня к периферии, и контактным методом производится откалывание осколков небольших размеров, способных к самостоятельному отхождению. Более крупный фрагмент, при возможности его свободного низведения, извлекается экстрактором Дормиа. Для хорошей визуализации конкремента обычной ирригации бывает недостаточно из-за распыления мелкодисперсных частиц камня, которые затрудняют обзор. В этом случае в качестве вспомогательного инструмента используется сонатрод ультразвукового генератора, который может аспирировать не только ирригационную жидкость, но и мелкие фрагменты камня (рис. 5).

В случаях длительного нахождения конкремента в мочеточнике, когда имеются воспалительные и/или рубцовые изменения слизистой, а также, когда камень является «вросшим» в стенку мочеточника, выполняют аблацию измененной ткани в бесконтактном режиме деликатно, постепенно и обязательно при непосредственном визуальном контроле, особенно при так называемом фиксированном или «вросшем» в стенку камне. В подобных ситуациях литотрипсию начинают с видимой части конкремента бесконтактным методом, чередуя с испарением появляющихся измененных тканей для большей визуализации камня. В дальнейшем в зависимости от плотности и размера камня осуществляют литотрипсию сочетанием бесконтактного и контактного методов дробления. Такая тактика позволяет постепенно увеличивать и следовательно, доступность его дробления.

Гольмиевая уретеролитотрипсия с успехом может быть применена для ликвидации «каменной дорожки» после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Иногда на всем протяжении «каменной дорожки» развиваются воспалительные изменения слизистой мочеточника в виде ворсинчатых, легко кровоточащих разрастаний уротелия. В таких случаях используют одновременно ультразвуковой сонатрод с активной аспирацией и гольмиевый лазер. Операцию по бесконтактному дроблению камней и испарению ворсинчатых разрастаний уротелия слизистой тольмиевым лазером начинают с дистальной части «каменной дорожки» в условиях постоянной аспирации микролитов сонотродом ультразвукового генератора. Когда «каменная дорожка» не больше 1 — 1,5 см по длине, восстановления проходимости мочеточника можно добиться за один этап. Важно подчеркнуть, что стремление к одномоментному удалению протяженной «каменной дорожки» при выраженных проявлениях уретерита опасно возможностью повреждения мочеточника.

По окончании уретеролитотрипсии необходимо произвести контрольную уретероскопию после извлечения эндоскопа, что позволяет своевременно распознать возможные повреждения, поскольку при этом мочеточник слегка натягивается и все его изгибы распрямляются, что дает возможность произвести более тщательный осмотр.

В связи с возможным возникновением отека в зоне операции почку дренируют мочеточниковым катетером на 12 — 24 ч или устанавливают внутренний мочеточниковый стент для профилактики нарушения пассажа мочи. У больных с нефростомическим дренажем на стороне операции необходимость в дренировании почки мочеточниковым катетером, конечно, отпадает.
Через 3 — 5 сут после уретеролитотрипсии при гладком течении послеоперационного периода больные могут быть выписаны из стационара.

Заключение.
1.    Безопасными параметрами воздействия Но-УАО лазера на стенку мочеточника являются: общая энергия 0,25 Вт/сек., энергия излучения 0,5 Дж., частота 5 Гц., при которых минимальные участки некроза и гистолимфацитарной инфильтрации огра-ничивались поверхностным слоем слизистой мочеточника.
2.    Гольмиевая лазерная литотрипсия является эффективным методом дробления конкрементов мочеточника при их любом минеральном составе, размерах до 1 см, реже 1,5 см, локализации и длительности нахождения.
3.    Техника гольмиевой лазерной литотрипсии должна быть различна в зависимости от минерального состава, размеров, локализации и длительности нахождения конкремента в мочеточнике.
4.    Преимуществом гольмиевой лазерной литотрипсии перед другими методами контактной литотрипсии является его высокая эффективность при дроблении «твердых» фиксированных и вколоченных камней.
 

Эффективное лечение уролитиаза в Омске.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевыделительной системы (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых образований - камней. Больные с мочекаменной болезнью составляют 30 — 40% всего контингента урологических стационаров. Уролитиаз занимает 2-е место по распространенности среди урологических заболеваний в мире.

Лечение в Омске осуществляется опытным специалистом в области урологии высшей категории со стажем работы 20 лет, все манипуляции проходят с использованием современного оборудования и инструментария. Пациенты возвращаются к здоровой жизни без болей и дискомфорта. Индивидуальный поход и персональный контакт доктора и пациента позволяет эффективно профилактировать рецидивы заболевания.


МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Современные препараты. Назначение эффективных препаратов для растворения камней проводится после определения функционального состояния почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется один раз в три месяца и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе один раз в три месяца проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В дальнейшем комплексный контроль проводится один раз в полгода.

Экстракорпоральная волновая литотрипсия (ESWL) которая в России внедрена в клиническую практику в 1980-х гг, сегодня является приоритетной в лечении нефролитиаза (до 90 — 93%) в нашей клинике. Она характеризуется меньшей травматичностью среди всех других методов лечения нефролитиаза, высокой эффективностью и экономичностью. Нельзя не отметить того факта, что этот метод лечения позволил расширить возможности лечения мочекаменной болезни у детей и больных старческого возраста. Большим плюсом этой методики является то, что во время процедуры не требуется анестезия.

Чрескожная и трансуретральная литотрипсия. Малоинвазивные операции с использованием эндоскопической аппаратуры Karl Storz при мочекаменной болезни являются неотъемлемой частью современной оперативной урологии в нашей клинике и представляют один из основных методов лечения урологических больных.

Индивидуальные рекомендации. Диспансеризация и амбулаторная метафилактика больных уролитиазом - необходимая и важная составная часть лечения и профилактика камнеобразования, которую мы ежедневно применяем в нашей клинической практике. На каждого больного составляется индивидуальная карта — «паспорт» - которая с начала заболевания содержала бы данные об анатомо-функциональном состоянии почек, обменных процессах, физико-химических свойствах камня, инфицированности мочевых путей и подробные сведения об особенностях выполненных операций. Это позволяет полно отразить картину заболевания и выработать оптимальную тактику реабилитации и последующей метафилактики больных уролитиазом.

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ, как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного его отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии маленьких почечных камней если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод. Для больных с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи я применяю лечение на базе крупнейшего федерального санатория в Омске.


ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Лабораторная диагностика. Примерно у 85% пациентов с мочекаменной болезнью, существуют определенные нарушения обмена веществ или с инфекционным фактором. Однако выявление этих нарушений напрямую зависит от тщательности проводимого обследования пациентов. Доскональное знание механизмов образования камней у конкретного больного поможет своевременно назначить исследования метаболических нарушений и спланировать их коррекцию при проведении метафилактики.

Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики мочекаменной болезни в Израиле, проводимый на современных 64 и 256 срезовых томографах. Позволяет получить 3D изображение почек, мочевого пузыря, мочеточников, и обнаружить наличие инородных структур и определить плотность камня, что важно для определения тактики лечения.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является наиболее легко выполнимым, неинвазивным, высокоинформативным и обязательным методом диагностики анатомического состояния почек и мочекаменной болезни. Исследование проводится на аппарате экспертного класса GE Logiq P5.


КАК ПРИЕХАТЬ К НАМ НА ЛЕЧЕНИЕ?

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp или в Viber. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА