Нарушение мочеиспускания резко снижают качество жизни, создает психологические проблемы, что может привести к разрушению семейных, рабочих связей, к социальной изоляции. Эта проблема является весьма важной и одной из наиболее трудных в диагностике. Расстройства мочеиспускания, не угрожая жизни больных, вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, развитием невроза и неврастении. Психологически эта проблема часто сопровождается депрессивными расстройствами. О том, что пациенты с симптомами патологии нижнего мочевого тракта имеют определенный психологический компонент, известно издавна. У древних китайцев была поговорка: «Мочевой пузырь — зеркало души». Длительное и упорное течение и частые рецидивы дизурии иногда создают у больных впечатление о безнадежности лечения.
Многие больные, страдая от симптомов нарушения мочеиспускания, с большей неохотой обращаются за помощью к профессионалам по сравнению с другими заболеваниями. Нарушения функции нижних мочевых путей предрасполагают к появлению у пациентов других проблем со здоровьем, вносят свой вклад в развитие депрессии и социальную изоляцию, служат причиной существенного сокращения активности пациента. Особое значение расстройства мочеиспускания приобретают у пациентов старших возрастных групп. Физиологическое старение ассоциируется со снижением способности тканей к восстановлению (репарации), уменьшением их эластичности, повышенной жировой инфильтрацией, клеточной атрофией, дегенерацией нервных окончаний, снижением тонуса гладкой мускулатуры, уменьшением количества коллагеновых волокон в соединительной ткани связочного аппарата, истончением уретрального эпителия, ухудшением кровоснабжения органов. Если обратиться к «старению» вообще, как общебиологической закономерности, то для него характерны нарушения биологического окисления и энергетического потенциала клетки. При этом развивается тканевая гипоксия, которая определяет многие функциональные изменения в стареющем организме. Авторы допускают, что и «старость» мочевого пузыря, вероятнее всего, связана с развитием гипоксии.
Поэтому, говоря о «старении» данного органа, следует в первую очередь иметь ввиду две составляющие этого процесса — недостаточность его энергетического метаболизма и гипоксию.
Дизурия — частый симптом заболеваний нижних мочевых путей. По данным литературы, наиболее частыми заболеваниями, проявляющимися дизурией у женщин, являются цистит, цисталгия, уретрит, туберкулез мочевых путей, у мужчин — обструктивные заболевания нижних мочевых путей. В последние годы появилось большое количество работ, свидетельствующих об увеличении числа больных женщин с расстройствами акта мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в анализах мочи. Эта особенность послужила для многих исследователей поводом считать причиной возникновения дизурии нейроэндокринные нарушения в организме женщин, расстройства кровообращения в органах малого таза и различные изменения психики больных. Другие авторы рассматривали дизурию как проявление воспалительных процессов мочевого пузыря и уретры. Третьи объясняли возникновение дизурии функциональными нарушениями нижних мочевых путей (Г.З. Хайрлиев, 1990).
Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, т.к. они затрагивают не только мочевой пузырь, но и многие другие органы и системы, в первую очередь почки.
Мочеиспускание является сложным рефлекторным актом, который обеспечивается синхронным сокращением детрузора и расслаблением сфинктеров мочевого пузыря. Мочеиспускание представляет собой произвольный акт, начинающийся с расслабления уретрального сфинктера, за которым следует опорожнение мочевого пузыря, осуществляемое за счет сокращения детрузора. Активация той или иной системы определяет состояние нижних мочевых путей. В физиологических условиях доминирует система удержания мочи, преимущественно регулируемая симпатическим отделом нервной системы. Нормальное мочеиспускание возможно только при условии анатомической и функциональной сохранности мочевого пузыря и его сфинктеров, а также нервных структур, регулирующих акт мочеиспускания.
Функциональные характеристики мочевого пузыря в норме:
■ емкость 400—500 мл;
■ ощущение наполнения;
■ способность накапливать мочу без существенного повышения внутрипузырного давления;
■ полное опорожнение при мочеиспускании, обеспечиваемое способностью детрузора к длительному сокращению;
■ подчиненность произвольному контролю, несмотря на вегетативную регуляцию.
Наполнение мочевого пузыря и накопление мочи требуют следующих условий:
■ аккомодации к увеличивающемуся объему мочи при низком внутрипузырном давлении (нормальная емкость) с соответствующими субъективными ощущениями;
■ закрытия выходного отдела мочевого пузыря в покое и в период повышения внутрибрюшного давления;
■ отсутствия неконтролируемых сокращений мочевого пузыря (гиперактивности детрузора).
Опорожнение мочевого пузыря требует следующих условий:
■ координированного сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря соответствующего объема;
■ одновременного понижения сопротивления на уровне гладкомышечного сфинктера и сфинктера поперечно-полосатой мускулатуры (отсутствие диссинергии);
■ отсутствия анатомической обструкции. Абсолютная или относительная неспособность к опорожнению мочевого пузыря может быть результатом снижения его контрактильности и/или увеличения сопротивления току мочи вследствие инфравезикальной обструкции (ИВО). Абсолютная или относительная неспособность к адекватному сокращению мочевого пузыря может быть также следствием временного или постоянного изменения любого из нейромышечных механизмов, обеспечивающих начало и поддержание его нормального сокращения. Истинная арефлексия детрузора часто имеет неврогенную природу, однако задержка рефлекса мочеиспускания у неврологически здоровых мышц может возникать за счет рефлекторного механизма, вторичного по отношению к болевым стимулам, особенно в тазовой и промежностной областях.
Любой тип дисфункции мочеиспускания определяется аномальными изменениями одного или более факторов, обеспечивающих нормальное осуществление мочеиспускания в обеих фазах цикла. За исключением анатомической обструкции, нарушения, связанные с каким- либо из указанных факторов, могут иметь нейрогенное или ненейрогенное происхождение.