Диагностика камня в почке и мочеточнике

Подробная информация о современных методах диагностики уролитиаза. Иллюстрации.

Диагностика камня в почке и мочеточнике.

Изображение

Пациенты с подозрением на мочекаменную болезнь должны обследоваться по следующей схеме.
•    Детальное изучение анамнеза жизни и заболевания.
•    Обследование мочеполовой системы и функции почек.
•    Определение сопутствующих заболеваний.
•    Подтверждение диагноза.

То есть помимо выявления симптомов необходимо составить подробную историю болезни.

История болезни
История болезни должна составляться по следующим показателям:
•    профессия больного;
•    анамнез мочекаменной болезни, и предыдущее лечение (операции);
•    наследственный анамнез;
•    анамнез жизни ( социально-бытовые условия, качество питания и т.д.);
•    наличие болезни Крона, операций на кишечнике или переломов, иммобилизации;
•    лекарственный анамнез;
•    заболевания эндокринной системы;
•    саркоидоз;
•    рецидивная мочевая инфекция (цистит, простатит, пиелонефрит);
•    операции на мочевых путях.

Эти данные будут способствовать правильной постановке диагноза и выработке оптимального лечения, выявляя скрытые факторы метаболических нарушений у конкретного больного (5, 6]. Так, переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина непосредственно связан с повышением вероятности камнеобразования. Не-достаток в пище цитрусовых может привести к гипоцитратурии, а чрезмерное их потребление вызывает повышенную экскрецию цитрата калия и, следовательно, щелочи. В 20-30% оксалаты в моче возникают вследствие нарушения питания и 70-80% из-за метаболических нарушений.

Физикальный осмотр
Внешнее визуальное обследование пациента позволяет отметить его конституционные особенности (состояние кожных покровов, признаки заболеваний эндокринных желез, предрасположенность к полноте, изменения опорно-двигательного аппарата, пос-леоперационные рубцы и т.д.).
Визуальное исследование поясницы и области мочеполовой си-стемы позволяет диагностировать наличиаюослеоперационных руб-цов, цвет кожных покровов, выбухание, либо наличие послеопера-ционной грыжи, варикоцеле и т.д. 

Глубокая пальпация области почек позволяет диагностировать увеличенную, болезненную почку, напряжение мышц спины и живота на стороне заболевания при развитии обструктивного калькулезного пиелонефрита. У тучных пациентов пальпацию желательно проводить в положении больного на боку, противоположном стороне заболевания. Симптом поколачивания (Пастернацкого) поясничной области на стороне заболевания может быть болезненным (поло-жительным) и свидетельствовать о почечном генезе заболевания.

Перкуссия почек и области мочевого пузыря не информативна, и лишь косвенно позволяет диагностировать увеличение мочевого пузыря (при острой задержке мочеиспускания или наличии остаточной мочи).

В связи с тем, что симптомы МКБ отсутствуют на ранних стадиях или в ремиссии заболевания, большинство из них не являются дос-таточно чувствительными и специфичными. Поэтому для диагностики мочекаменной болезни крайне необходимы лабораторные и инструментальные методы исследования [8, 21].

Различные методы визуализации помогают поставить диагноз и позволяют понять, оправдан ли консервативный подход в лечении или необходимо при-бегнуть к другим методам. Тот или иной метод визуализации абсолютно необходим пациентам с температурой или имеющим един-ственную функционирующую почку, а также в тех случаях, когда возникают сомнения при установлении диагноза мочевых камней.

Инструментальные исследования
В настоящее время в большинстве отделений неотложной помощи США и Европы пациентам с подозрением на мочевые камни, в качестве первого рентгенологического обследования проводят спиральную компьютерную томографию. В России этот метод еще не нашел своего применения ввиду отсутствия средств и применяется лишь в единичных ведущих клиниках. Спиральная компьютерная томография-это новая неинвазивная технология, которая может быть применена в том случае, если введение йод-содержащих препаратов вызывает у пациентов аллергические реакции. Исследования проводимые с использованием программы «Tissue Volume» позволяют использовать сырые данные для выявления качественных и количественных характеристик мочевого камня (размер в различных плоскостях, объем, контрастность, структурность и плотность) 

Таким образом компьютерная томография позволяет дифференцированно диагностировать рентгеннегативный (уратный) камень мочеточника или лоханки и папиллярную опухоль. Как показывают последние исследования, изначальное знание плотности камня мо-жет предопределить эффективность как дистанционной так и кон-тактной литотрипсии.
 

Метод мультиспиральной компьютерной томографии [3], позволяет в любой ситуации независимо от состояния больного провести однократное обследование с последующей компьютерной обработкой полученных данных, виртуально смоделировать мочевыделительную систему и получить максимально полную информацию анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей [49]. Он позволяет:

•  диагностировать рентгенпозитивный и рентгеннегативный камень мочевой системы; 
•    провести дифференциальный диагноз между камнем и опухолью;
•    диагностировать другие патологические изменения и заболева-ния (опухоль, кисты, аномалии, гидронефроз);
•    получить анатомо-функциональные особенности верхних и ниж-них мочевых путей;
•    обнаружить иную абдоминальную патологию.

Однако практически во всех урологических клиниках мира ведущим обязательным рентгенологическим исследованием является обзорный снимок и экскреторная урография, которые должны проводиться всем пациентам с подозрением на мочекаменную болезнь. Прием антидиабетических препаратов, содержащих метформин, должен быть прекращен за 2-3 дня до применения йод-содержащих контрастных веществ, из-за возрастающего риска снижения почечной функции в результате развития лактоацидоза, особенно у пациентов с изначально сниженной функцией почек.
Неполное включение в снимок всего мочевого тракта («срезан» мочевой пузырь и н/з мочеточника), приводит к ошибочному исклю-чению диагноза МКБ при наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника. При диагностике коралловидных камней целесообразно выполнить второй снимок в 3/4 (боковой) для получения полноты изображения коралловидного камня и его распространения в чашеч-ной системе почки (рис. 1.13).

Следует отметить, что в настоящее время обзорный снимок позволяет диагностировать рентгенпозитивные камни а диагностическая специфичность МКБ зависит от многих факторов, таких как вы-раженная аэроколия, ожирение или тучные пациенты, рентгеннегативные либо слабопозитивные камни, качество реактивов и самой рентгеновской пленки, наличие артефактов или флеболитов в зоне мочевыделительного тракта. Вот почему чувствительность метода составляет 69-75%, а специфичность 80-82%.

Экскреторная урография - обязательный метод обследования у больных мочекаменной болезнью. Как и обзорный снимок этот метод зависит от перечисленных выше факторов. При качественном выполнении снимков экскреторная урография позволит диагностировать анатомо-функциональное состояние почек, состояние чашечно-лоханочной системы, степень ее расширения, наличие в моче-выделительной системе камня и его роли в нарушении оттока мочи 
Экскреторная урография позволяет получить четкое изображение анатомического строения верхних мочевых путей и их взаимо-отношения с мочевыми камнями (мегакаликоз, губчатая почка, от- шнурованные чашечки, типы строения лоханки и т.д.) [7]. Обязательное выполнение одного из снимков экскреторной урографии в положении стоя (особенно у женщин) позволит исключить или подтвердить диагноз - нефроптоз, который может явиться причиной камне- образования. Следует отметить, что в остром периоде МКБ, при почечной колике экскреторная урография в подавляющем большинстве случае не информативна, поскольку на стороне поражения можно получить лишь « белую», «немую» почку.

Экскреторную урографию не рекомендуется производить пациентам:
•    с аллергией на контрастные вещества;
•    уровнем креатинина плазмы свыше 200 ммоль/л;
•    находящимся на лечении метформином;
•    с миеломатозом.

Как и у обзорного снимка, информативность экскреторной урог-рафии зависит от многих факторов, вот почему чувствительность метода составляет 70-84%, а специфичность 69-96%.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является наиболее легко выполнимым, неинвазивным, высокоинформативным и обязательным методом диагностики анатомического состояния почек и мочекаменной болезни. Метод основан на различной способности разных сред отражать ультразвуковые волны - впервые описанной французом Дениером в 1946 г. Его клиническое применение началось только в 60-х годах (Макай, 1960). В России первые исследования в этой области провели Н.А. Лопаткин, 1962 г. и А.В. Морозов, 1963 г. [2, 18].

Однако легкость приобретения оборудования и краткосрочность обучения специалиста приводят к тому, что исследование проводит-ся неграмотно и зачастую ставятся ошибочные диагнозы, такие как микролит чашечек, хронический пиелонефрит, тогда как для после-днего диагноза УЗИ никак не предназначено за исключением острой стадии.

Информация, которую возможно и необходимо получать при ультразвуковом исследовании;
•    наличие у больного обеих почек (их размеры в 3-х проекциях);
•    индекс резистентности почечных артерий, толщину (отек) почечной паренхимы, очаги деструкции;
•    количество, локализация и размер камня (ей) в чашечно-лоханочной системе,
•    расширение (размер) чашечно-лоханочной системы и в/з мочеточника;
•    контуры и состояние мочевого пузыря ( опухоль, уретероцеле, камни, аденома);
• состояние предпузырного отдела мочеточника.

Чувствительность УЗИ при МКБ составляет 61-93%, специфичность 94-96%.

Математическое выражение всех этих параметров с фиксацией их на снимке, позволяет при динамическом наблюдении более точно диагностировать положительную или отрицательную динамику изменения течения заболевания.
Внедрение в практику интраоперационных ультразвуковых датчиков, работающих в реальном масштабе времени, позволяет про-изводить УЗ-исследование почек непосредственно во время операции. Это позволяет урологу уточнить место локализации остав-ленного фрагмента или полноту удаления всех камней.
Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать рентгеннегативные камни в прилоханочном и в предпузырном отделе мочеточника и выявлять сопутствующие заболевания, такие как кисты, опухоли, аномалии почек.
Ультразвуковое исследование не может дифференцировать скопление песка в чашечке от камня этой же чашечки. Ультразвуковым методом не удается диагностировать и определенный процент камней верхне-средней, средней и средне-нижней трети мочеточника, помимо указанных выше ситуаций. Однако диагностированное расширение чашечно-лоханочной системы почки с учетом анамнеза и клинической картины заболевания позволят заподозрить у больного камень мочеточника и в дальнейшем провести необходимые исследования.

Новым направлением в ультразвуковой диагностике является допплерографическое обследование (см. рис. 4 приложения). При допплерографическом ультразвуковом обследовании можно диагностировать характер кровоснабжения почек, наличие добавочных сосудов, степень кровоснабжения коркового слоя почки в различных ее участках [2]. Неоценима допплерография для диагностики гнойно-деструктивной формы калькулезного пиелонефрита. В последнее время допплерография все чаще применяется во время проведения нефролитотомии, поскольку позволяет выявить наименее васкуляризированную зону паренхимы, где можно выполнить нефротомию.

Радиоизотопные исследования (ренография и сцинтиграфия почек) не являются рутинными методами, а проводятся в тех случаях, когда у пациента в анамнезе имеют место оперативные вмешательства на почках и верхних мочевых путях, имеются коралловидные камни или выраженная обструкция и нарушение пассажа мочи. Если ренография, являясь более простым методом, дает сравнительную характеристику функции почек - уровень накопления и выведения радиоактивного препарата, то динамическая нефросцинтиграфия позволяет опеделить скорость кровоснабжения почки (непрямая ангиография), степень и равномерность накопления препарата как раздельно в двух почках, так и посегментарно в одной из почек, секреторную и эвакуаторную функцию обеих почек.

Таким образом, изотопные исследования дают информацию:
•    о раздельной функции почек;
•    признаках сморщивания почки;
•    наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса;
•    дефектах накопления и сегментарной функции в одной из почек.

Ретроградная уретеропиелография является исследованием дополнительным и выполняется в тех случаях, когда имеются раз-норечивые данные о наличии или отсутствии обструкции (ее протяженности) по данным предварительных исследований (УЗИ, экскре-торная урография) и отсутствии информации о функции почки. Рет-роградная уретеропиелография (выполненная с рентгеноконтрастным веществом или кислородом) позволяет диагностировать рентгенонеконтрастные камни и папиллярные опухоли мочевыделитель-ной системы, анатомические изменения верхних мочевых путей (стриктуры и их протяженность, облитерации и девиации мочеточ-ника), информация о которых крайне необходима при выполнении повторных открытых оперативных вмешательств.

При установке нефростомы (пункционной или при открытом оперативном вмешательстве), антеградная пиелография или пиелоурет- рография позволяет диагностировать проходимость верхних мочевых путей после чрескожной эндоскопической литолапоксии или открытого оперативного вмешательства, перед удалением нефрос- томического дренажа.

Ангиографическое обследование в настоящее время проводится редко. Однако при невозможности выполнения компьютерной томографии ангиография и аортография в частности позволяет как диагностировать тип кровоснабжения почки, так и получить данные о внутрипочечной ангиоархитектонике. Это крайне необходимо при повторных открытых оперативных вмешательствах, поскольку эта информация позволяет сократить риск ятрогенных сосудистых травматических осложнений. Знание ангиоархитектоники почки необходимо при планируемой пиелонефролитотомии и секционной нефротомии, выполняемых при наличии коралловидных камней.

Таким образом, алгоритм диагностических мероприятий для по-становки диагноза мочекаменная болезнь складывается из обязательных и дополнительных методов обследования.

Обязательные методы визуализации камней.

Амбулаторно - УЗИ почек и мочеточников

Стационар
Амбулаторно, стационар - обзорная урограмма; обзорная урог рамма в прямой и боковой проекции (коралловидные камни), экскреторная урография.
Дополнительные диагностические инструментальные методы исследования.
Стационар Компьютерная томография (спиральная, мультиспиральная) - для выяснения анатомофункционального состояния почек и верхних мочевых путей
Стационар Ретроградная уретеропиелография - для уточнения наличия и локализации рентгенонегативных камней почек и ВМП, а также их строения и проходимости (подозрение на стриктуры и т.д.)
Пол-ка Изотопная ренография - для уточнения раздельного фун-кционального состояния почек
Пол-ка, стационар Динамическая нефросцинтиграфия - для уточнения функционального состояния почек при аномалиях почек, рецидивном уролитиазе, при необходимости посегментарного оп-ределения почечной функции.
Стационар Антеградная пиелоуретерография - для уточнения проходимости мочеточника перед удалением нефростомы в после-операционном периоде
Стационар Уретероскопия - перед эндоскопической операцией и редко для дифференциальной диагностики между рентген- негативным камнем мочеточника и его опухолью.
Стационар пиелоскопия - для дифференциальной диагностики между камнем рентгеннегативным почки и опухолью ЧЛС.
Стационар Прямая почечная ангиография - для уточнения ангиоархитектоники почки перед операцией по поводу коралловидного нефролитиаза, когда планируется операция в условиях пережатия почечной артерии.

Лабораторные методы обследования
Установлено, что примерно у 85% пациентов с мочекаменной болезнью, существуют определенные метаболические нарушения. Однако выявление этих нарушений напрямую зависит от тщатель-ности проводимого обследования пациентов. Доскональное знание механизмов образования камней у конкретного больного поможет своевременно назначить исследования метаболических нарушений и спланировать их коррекцию при проведении метафилактики. Обязательными исследованиями у больных с диагнозом «мочекаменная болезнь» должны быть:

■    исследование мочевого осадка/ тест на полосках, на содержание эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, солей, и pH мочи;.
■    исследование креатинина и клиренса эндогенного креатинина 
плазмы, для выяснения функционального состояния почек;
■ посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, для выяснения наличия и вида инфекции мочевых путей.
Оценка pH мочи является довольно простым и в то же время важным способом контроля за развитием мочекаменной болезни. Показатель pH мочи позволяет оценить способность мочевых солей к кристаллизации и может широко варьировать в зависимости от питания и/или наличия инфекции мочевых путей (средний уровень pH = 6,3). Однако однократное определение показателя не может быть доказательным, поскольку предопределяется многими факторами (время года и суток, количеством выпитой перед исследованием жидкости, съеденной пищей, физической нагрузкой и т.д.). Подщелачивание мочи за счет бактерий, разрушающих мочевину, вызывает выпадение кальциево-магниевого фосфата, тогда как окисление ниже pH = 5,5 вызывает выпадение кислотных кристаллов. В связи с этим систематическое исследование pH мочи в течении 3 суток, строго в определенные часы (07 - 14 -19 час.), позволят наиболее точно представить колебания pH ѵ пациента.

Снижение объема мочи является решающим фактором в образовании кристаллов, так как концентрация мочевых солей становится повышенной, что может превратить метастабильную мочу в перенасыщенную с образованием кристаллов. На объем мочи (средний объем / 24 час. = 1500 мл), влияет объем потребляемой жидкости с учетом климатических условий и физической активности. Поэтому, молодым пациентам с мочевыми камнями, с мочекаменной болезнью в семейном анамнезе и больным с рецидивом камнеобразования необходимо тщательное двукратное суточное исследование проб мочи для определения диуреза и других параметров метаболического состояния крови и мочи.

В случае лихорадки необходимо провести исследование С-реактивного белка, подсчет лейкоцитов и посев мочи. В случае частой рвоты необходимо провести исследование натрия и калия плазмы крови. Для выявления обменных нарушений рекомендуется исследовать уровень кальция и уратов в плазме, что позволяет избежать повторного анализа крови.

Скрининговое исследование метаболических факторов должно проводиться пациентам с рецидивными камнями, детям, молодым людям с первичными камнями и тем, у кого в семейном анамнезе имеется мочекаменная болезнь.

Выполнение нагрузочной пробы кальцием или пробы с пшеничными отрубями (Чудновская М.В., Константинова О.В. и соавт., [19]) с целью выяснения типа гиперкальциурии и наличия почечно-канальцевого ацидоза.

Уровень pH >5.8 в анализе утренней мочи натощак у пациентов с кальциевыми камнями вызывает подозрение на полный или частыми заболеваниями, связанными с гиперкальциемией. В случае повышенной концентрации кальция (> 2,60 ммоль/л) диагноз ГПТ подтверждается или исключается при повторных исследованиях содержания кальция и определении уровня паратиреоидных гормонов [24, 29, 33].

Высокое содержание уратов в плазме крови и обнаружение рентгеннегативных камней указывает на наличие мочекислых камней у пациентов, состав камней которых не исследовался. Для определения уровня pH необходимо выполнить анализ утренней мочи натощак. Проведя соответствующее исследование тех же анализов утренней мочи натощак можно подтвердить или исключить наличие бактериурии или цистинурии [35]. При подозрении на почечный канальцевый ацидоз в программу обследования пациента включается определение уровня калия в плазме крови. Для того чтобы с большей вероятностью выявить изменения в моче рекомендуется производить 2 сбора суточной мочи. Другие периоды сбора мочи, такие как 16-часовой, 17-часовой, 12-часовой, 4-часовой и однократный помогают выявить изменения в составе мочи сообразно нормам выбранного периода.

Важно отметить, что для определения уровня кальция, оксалата, цитрата и фосфата пробы мочи должны быть подкислены раствором HCL (90-180 ммоль/суточный сбор мочи). Подкисление следует проводить с целью поддержать кальций, оксалаты и фосфаты в растворенном состоянии во время и после сбора мочи; предотвратить бактериальный рост и сопутствующие ему изменения состава мочи; предотвратить окисление аскорбатов до оксалатов in vitro [30, 36].
В подкисленных пробах можно исследовать показатели следую-щие компонентов: кальция, оксалатов, цитратов, магния, фосфатов, мочевины, натрия, хлора, калия. Несмотря на то, что уровень креа-тинина может быть слегка изменен, необходимо определять те же показатели относительно уровня креатинина. Ураты, образующие мочевую кислоту в подкисленной моче, определяются после подще-лачивания пробы или в пробе мочи без добавления кислоты. Иссле-дования мочевины, фосфатов и натрия являются необязательными. Показатели этих компонентов определяются потребляемой пищей.

У больных, перенесших различные оперативные вмешательства, или при наличии гематурии с исследованием обменных нарушений 
необходимо повременить. Сбор мочи следует отложить по крайней мере на 4 недели после удаления камня или случая обструкции и ни в коем случае не проводить его при наличии инфекции или гематурии.

Алгоритм лабораторных исследований у больных МКБ.
Общий (клинический) анализ крови
■    Исследование уровня общего гемоглобина в крови
■    Исследование уровня эритроцитов в крови
■    Исследование уровня лейкоцитов в крови
■    Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови)
■    Исследование скорости оседания эритроцитов
■    Исследование уровня мочевой кислоты в крови
■    Специфичность гиперурикемии - 71%
■    Эффективность коррекции указанного метаболического показателя - 90%
■    Исследование уровня креатинина в крови
■    Клиренс эндогенного креатинина
■    Общий анализ мочи
■    Исследование осадка мочи
■    Определение белка в моче
■    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

■    Исследование уровня мочевой кислоты в моче,

■ Специфичность гиперурикурии составляет 36%. Эффективность коррекции данного показателя - 80%.

■ Исследование уровня кальция в моче, Специфичность гиперкальциурии - 53%. Эффективность ее коррекции - 80%.

■ Микробиологическое исследование мочи. Бактериологическое исследование мочи необходимо выполнять всем пациентам с мочекаменной болезнью, поскольку в 74% патогенные микрорганизмы выявляются при первичных и в 98% при рецидивных камнях. Выявление вида микроорганизма, титра и чувствительности к антибиотикам позволяет выработать адекватную антибактериальную терапию как на предоперационном этапе, так и для ликвидации воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Более того, при титре более 105 КОЭ дистанционная монолитотрипсия противопоказана без предварительной подготовки и предварительной установки стента. Любая катетеризация вызванная как экстренной, так и плановой ситуацией должна сопровождаться забором мочи на посев и чуствительность к антибиотикам, поскольку данное исследование будет более информативным, чем забор мочи из мочевого пузыря.

Анализ состава мочевых камней
■    Довольно часто применяемыми физическими методами анализа состава мочевых камней является инфракрасная спектрофо-тометрия (ИКС) (Harrache D et al.,1997; Sabot J.F et al., 1999; Pickens C.Letal., 1999; Gault M.H., Chafe L., 2000; Estepa L.Metal., 1999, 2000; Голованов C.A., 2003), основанная на регистрации спектров поглощения образца в инфракрасном диапазоне (Вгіеп G., 1980; Asper R., Schmuski О., 1986) и методы рентгеновской дифракции - рентгенографические методы. Достоинства ИКС заключаются в использовании минимального количества исследуемого вещества и быстроте получения спектров достаточной специфичности. Инфракрасная спектрофотометрия и рентгено-графические исследования позволяют выполнить как качественный, так и количественный анализы образцов, т.е. определить, из каких веществ и в каких количествах состоит мочевой камень. Для выполнения качественного анализа полученные экспериментальные спектры сравнивают со спектрами, снятыми на эталонных соединениях. Достоинство данных методов заключается в использовании минимального количества исследуемого вещества. Преимущество рентгенографических исследований перед ИК-спектроскопией заключается в возможности разделять кристаллические формы соединений, построенных из одних и тех же молекул, но по разному «упакованных» в кристалле.
■    Все камни отошедшие самостоятельно или удаленные тем или иным способом, должны быть подвергнуты исследованию на предмет их химического состава, что позволит спрогнозировать течение болезни и выработать адекватную тактику медикаментозного воздействия с целью профилактики рецидива камнеобразования.
■    Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи).
■    Определение оксалатов в моче.
■    Специфичность - 59%.
■    Эффективность коррекции - 84%
■    Эффективность профилактики рецидивов камнеобразования, направленной на коррекцию метаболических нарушений у боль-ных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом, составляет более 80%, в связи с чем определение вышеуказанных показателей является обязательным.

Дополнительные лабораторные исследования
•    Исследование уровня натрия в крови
•    Исследование уровня хлоридов в крови
•    Исследование уровня фракций билирубина в крови
•    Исследование уровня калия в крови
•    Исследование уровня общего белка в крови
•    Исследование уровня альбумина в крови
•    Исследование уровня общего глобулина в крови (анализы обязательны у больных с ХПН)
•    Исследование средних молекул в крови
•    КЩС
•    Исследование pH крови
•    Исследование уровня ионизированного кальция в крови (при коралловидном, двустороннем и рецидивном нефролитиазе
•    Специфичность метода 5%.
•    Исследование уровня глюкозы в моче
•    Суточная экскреция цитратов (при рецидивном нефролитиазе)
•    Специфичность 43%.
•    Исследование уровня калия в моче (при гиперкальциурии)
•    Исследование уровня натрия в моче (при гиперкальциурии)
•    Определение осмолярности мочи (у больных со сниженным кли-ренсом эндогенного креатинина)
•    Тест Говарда (при повышенной концентрации ионизированного кальция в крови у больных с рецидивными или двусторонними камнями). Указанная категория больных - самая сложная, с трудом поддающаяся лечению. Чтобы выработать адекватную тактику ведения больных необходимо проведение теста Говарда, позволяющего выявить нарушение функции паращитовидных желез, что нередко является причиной злокачественного течения мочекаменной болезни.
•    Паратгормон крови (при положительном тесте Говарда для уточ-нения диагноза гиперпаратиреоза).
•    Наличие цистина в моче (качественная реакция)
•    При цистиновых камнях специфичность 100%.

Эффективное лечение уролитиаза в Омске.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевыделительной системы (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых образований - камней. Больные с мочекаменной болезнью составляют 30 — 40% всего контингента урологических стационаров. Уролитиаз занимает 2-е место по распространенности среди урологических заболеваний в мире.

Лечение в Омске осуществляется опытным специалистом в области урологии высшей категории со стажем работы 20 лет, все манипуляции проходят с использованием современного оборудования и инструментария. Пациенты возвращаются к здоровой жизни без болей и дискомфорта. Индивидуальный поход и персональный контакт доктора и пациента позволяет эффективно профилактировать рецидивы заболевания.


МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Современные препараты. Назначение эффективных препаратов для растворения камней проводится после определения функционального состояния почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется один раз в три месяца и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе один раз в три месяца проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В дальнейшем комплексный контроль проводится один раз в полгода.

Экстракорпоральная волновая литотрипсия (ESWL) которая в России внедрена в клиническую практику в 1980-х гг, сегодня является приоритетной в лечении нефролитиаза (до 90 — 93%) в нашей клинике. Она характеризуется меньшей травматичностью среди всех других методов лечения нефролитиаза, высокой эффективностью и экономичностью. Нельзя не отметить того факта, что этот метод лечения позволил расширить возможности лечения мочекаменной болезни у детей и больных старческого возраста. Большим плюсом этой методики является то, что во время процедуры не требуется анестезия.

Чрескожная и трансуретральная литотрипсия. Малоинвазивные операции с использованием эндоскопической аппаратуры Karl Storz при мочекаменной болезни являются неотъемлемой частью современной оперативной урологии в нашей клинике и представляют один из основных методов лечения урологических больных.

Индивидуальные рекомендации. Диспансеризация и амбулаторная метафилактика больных уролитиазом - необходимая и важная составная часть лечения и профилактика камнеобразования, которую мы ежедневно применяем в нашей клинической практике. На каждого больного составляется индивидуальная карта — «паспорт» - которая с начала заболевания содержала бы данные об анатомо-функциональном состоянии почек, обменных процессах, физико-химических свойствах камня, инфицированности мочевых путей и подробные сведения об особенностях выполненных операций. Это позволяет полно отразить картину заболевания и выработать оптимальную тактику реабилитации и последующей метафилактики больных уролитиазом.

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ, как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного его отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии маленьких почечных камней если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод. Для больных с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи я применяю лечение на базе крупнейшего федерального санатория в Омске.


ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Лабораторная диагностика. Примерно у 85% пациентов с мочекаменной болезнью, существуют определенные нарушения обмена веществ или с инфекционным фактором. Однако выявление этих нарушений напрямую зависит от тщательности проводимого обследования пациентов. Доскональное знание механизмов образования камней у конкретного больного поможет своевременно назначить исследования метаболических нарушений и спланировать их коррекцию при проведении метафилактики.

Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики мочекаменной болезни в Израиле, проводимый на современных 64 и 256 срезовых томографах. Позволяет получить 3D изображение почек, мочевого пузыря, мочеточников, и обнаружить наличие инородных структур и определить плотность камня, что важно для определения тактики лечения.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является наиболее легко выполнимым, неинвазивным, высокоинформативным и обязательным методом диагностики анатомического состояния почек и мочекаменной болезни. Исследование проводится на аппарате экспертного класса GE Logiq P5.


КАК ПРИЕХАТЬ К НАМ НА ЛЕЧЕНИЕ?

Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел.+79095377482; или напишите WhatsApp;. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой, 1.

Пять причин выбрать нашу клинику:

  • помощь без очередей и ожидания;
  • 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
  • обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
  • личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
  • работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

The website encountered an unexpected error. Please try again later.