Анатомические и физиологические причины урологических заболеваний у женщин

Анатомические и физиологические причины урологических заболеваний у женщин. Подробная информация. Квалифицированное лечение в Омске.

Анатомические и физиологические причины урологических заболеваний у женщин.

Изображение

В настоящее время хирургические болезни почек, относящиеся к урологии (аномалии и повреждения почек, их инфекционно-воспалительные поражения и камни, новообразование почки и болезни почечных сосудов), преобладают среди почечных заболеваний. Если 50 лет назад поражения, которые относятся к внутренним болезням (острый и хронический гломерулонефрит, нефрозы и другие нефропатии), считали наиболее распространенными почечными заболеваниями, а 25 — 30 лет назад урологические (хирургические) болезни почек как бы сравнялись с ними по частоте, то в последние десятилетия эти болезни (прежде всего пиелонефрит и его осложнения) имеют основное клиническое значение среди заболеваний почек.

Вместе с тем в последние десятилетия произошли значительные изменения в распределении по полу больных урологическими болезнями почек. В настоящее время среди них преобладают женщины. В практическом отношении наиболее важно то обстоятельство, что число женщин среди больных с наиболее распространенными заболеваниями почек (пиелонефрит, нефротуберкулез, нефролитиаз) продолжает увеличиваться.

Таким образом, в последние годы урологические заболевания почек стали центральной проблемой в почечной патологии, а преобладание женщин среди больных с этими болезнями становится все более явным. Кроме того, указанные болезни почек у женщин отличаются особенностями этиологии и патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения, а главное возможностями профилактики. Эти особенности урологических заболеваний почек у женщин обусловлены своеобразием эмбриогенеза мочеполовых органов женщины, их анатомо-физиологическими взаимоотношениями как в нормальных, так и в патологических условиях, влиянием на органы мочевой системы менструального цикла, гормональных сдвигов, беременности и родов, гинекологических заболеваний и операций.

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ЖЕНЩИН

Особенности урологических заболеваний почек у женщин обусловлены тремя основными факторами: 

  1. анатомо-функциональным своеобразием женских мочеполовых органов, 
  2. изменениями в почках и верхних мочевых путях при беременности
  3. гинекологическими заболеваниями.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКИХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Коснемся только тех особенностей строения и функций органов мочевой системы, которые специфичны для женщины, связаны с физиологическими и патологическими процессами в ее половой системе.

Возможность взаимодействия (как в физиологических, так и в патологических условиях) мочевых и половых органов человека определяется формированием них органов в процессе эмбриогенеза, т. е. внутриутробного развития, из «мочеполового синуса» зародыша.

Анатомические особенности органов мочевой системы у женщин состоят в ином строении вместилищ для околопочечной жировой клетчатки, что облегчает развитие опущения почки у женщины, а также в более низком, пологом, почти горизонтальном, расположении мочевого пузыря, в большей его физиологической емкости и н особенностях строения мочеиспускательного канала (уретры).

Мочевой пузырь у женщин имеет более овальную форму (в отличие от более шарообразной у мужчин). Давление матки нередко меняет форму мочевого пузыря, создает углубление по верхнему его контуру и придает пузырю седлообразную форму. Кроме того, конфигурация мочевого пузыря у женщин может меняться при заболеваниях матки, околоматочной клетчатки и яичников. С возрастом, начиная с климактерического периода, эластичность тканей мочевого пузыря у женщин снижается, в связи с чем мочеиспускание может стать более частым. В других случаях, наоборот, понижение тонуса мочевого пузыря приводит к более редкому мочеиспусканию и нарушению опорожнения мочевого пузыря. Емкость мочевого пузыря у женщин в среднем составляет от 200 до 500 мл. Опорожнение его, т. е. мочеиспускание, у здоровой женщины должно происходить 4 — 5 раз в день. Ночью во время сна мочеиспускания у здорового человека не должно быть.

Женский мочеиспускательный канал значительно короче и шире мужского (длина от 3 до 5 см, ширина около 1 см). Кроме того, он имеет почти прямое направление, описывая небольшую дугу под лобковыми костями. Ткани женского мочеиспускательного канала обладают значительной растяжимостью. С одной стороны, благодаря таким особенностям у женщин по сравнению с мужчинами значительно легче происходит мочеиспускание; у них редко наблюдаются задержка мочи в пузыре и связанные с этим заболевания. С другой стороны, таким строением мочеиспускательного канала объясняют более частое возникновение у женщин острых и хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря и вышележащих мочевых путей, поскольку короткая и прямая женская уретра может служить путем для проникновения восходящей инфекции в мочевые органы.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала у женщины открывается в преддверии влагалища, где обитает микробная флора. Это обстоятельство не исключает возможности попадания бактерий из влагалища в мочеиспускательный канал, во всяком случае в переднюю его часть, до наружного сфинктера, который состоит из поперечнополосатых мышц тазового дна (мочеполовая диафрагма) и произвольно, т. е. подчиняясь сознанию и воле человека, замыкает мочеиспускательный канал.

В окружности мочеиспускательного канала, главным образом переднего его отдела, у женщин имеются парауретральные железы, закупорка которых обусловливает развитие специфически женского заболевания — парауретральной кисты. Обычно эти железы достигают максимального развития к периоду полового созревания, но время беременности увеличиваются, после родов уменьшаются, а в климактерическом периоде постепенно атрофируются. Таким образом существует зависимость мочевой системы женщины от изменений в половой системе.

Почки, мочеточники и мочевой пузырь женщины по своему строению в основном не отличаются от этих органов у мужчин. Надо полагать, что не анатомическая их структура обусловливает те особенности заболеваний почек у женщин, о которых подробно сказано в последующих разделах. Причины этих заболеваний можно разделить на общие и местные.

Специфическим общим фактором женского организма, определяющим своеобразный фон для развития ряда урологических заболеваний, является характерный для женщины баланс половых гормонов («гормональный профиль»). Основную долю половых гормонов взрослой женщины составляют эстрогены. С наступлением беременности продукция эстрогенов резко повышается, а в яичниках образуется так называемое желтое тело, которое вырабатывает защитный гормон беременности — прогестерон. Являясь антагонистом эстрогенов, он препятствует наступлению менструации, т. е. не допускает прерывания беременности.

Такой сложный и специфический для женского организма баланс половых гормонов имеет важное значение или мочевых органов женщины. Эмбриогенетическое родство половой и мочевой систем обусловливает влияние женских половых гормонов на различные отделы женской мочевой системы. Эти гормоны постоянно взаимодействуют на состояние мочевых путей, их тонус, динамику их опорожнения, а сдвиги в гормональном база нее могут вызвать нарушение оттока мочи.

Что же касается местных факторов, обусловливающих особенности урологических заболеваний почек у женщин, то под ними подразумеваются изменения в половых органах женщины, находящихся в близком анатомическом соседстве с мочевыми.

Нижние отделы мочеточников у женщин проходят к непосредственной близости от матки, перекрещиваются е ее широкими связками и с маточными сосудами, а перед впадением в мочевой пузырь соприкасаются с передней стенкой влагалища. Задняя стенка мочевого пузыря соседствует с передней стенкой влагалища и шейкой матки. Боковые стенки мочевого пузыря находятся в непосредственной близости от широких связок матки. Когда мочевой пузырь опорожнен, нижнезадняя его поверхность соприкасается с передней стенкой влагалища, а верхнезадняя прилежит к телу матки. При наполнении мочевой пузырь еще более соприкасается с передней поверхностью матки.

Между влагалищем и мочевым пузырем имеется слой рыхлой клетчатки, который очень скуден у шейки последнего, а в области мочеиспускательного канала практически отсутствует, т. е. задняя стенка канала лежит непосредственно на передней стенке влагалища.

Артериальные, венозные и лимфатические сосуды половых и мочевых органов женщины составляют как бы единую систему. Маточные артерии начинаются из того же артериального ствола, что и артерии, идущие к мочевому пузырю. Вены мочевого пузыря имеют множество анастомозов с венами матки. Венозная кровь от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала оттекает в пузырно-влагалищное венозное сплетение.

О тесной связи кровообращения мочевого пузыря и матки говорит то обстоятельство, что при перевязке маточных и яичниковых артерий некроз матки не наступает. Внутренняя подвздошная артерия является главным сосудом, питающим органы малого таза. Многочисленные ветви этой артерии предназначены для различных органов малого таза. Мочевой пузырь снабжается верхними и нижними артериями мочевого пузыря, а также пузырными ветвями от маточной артерии, идущими к мочевому пузырю в основании широкой связи матки.

Связь между лимфатическими сосудами половой и мочевой систем подтверждается исследованиями с предоперационным введением метиленового синего и индигокармина в непораженную часть матки (при раке ее шейки). Введение красителей позволило установить связи лимфатической системы матки с лимфатической системой соседних органов, в том числе мочевых. Общностью иннервации объясняются боли в области почек и мочеточников при заболеваниях половых органов, нередко симулирующие почечные боли, а также характерная иррадиация болей в наружные половые органы при почечной колике.
Таким образом, мочевые и половые органы женщины находятся в тесной анатомической связи. Вследствие этого патологические процессы в половых органах (воспалительные, опухолевые и др.) могут распространяться на мочевые органы.

Такие тесные анатомические взаимосвязи неизбежно приводят и к функциональному их взаимодействию как в нормальных, так и в патологических условиях. Примером такого взаимодействия у здоровой женщины являются изменения сократительной деятельности верхних мочевых путей (почечные чашки, лоханки и мочеточники) в период менструации. В этот период обильное кровенаполнение женских половых органов, набухание и увеличение их, изменение кровообращения и в области малого таза, в частности в венозных сплетениях яичников, оказывают воздействие на тазовые отделы мочеточника, изменяя их моторику. Не исключено, что на мочевые пути влияет и изменение гормонального баланса в период менструации (значительное повышение концентрации эстрогенов в крови).

При патологических процессах в женских половых органах или гинекологических операциях тесная анатомотопографическая близость, генетическая связь, общность иннервации, крово- и лимфообращения между мочевой и половой системами женщин могут привести к нарушению в той или иной части мочевого тракта.

Пороки развития женской половой сферы нередко комбинируются с аномалиями развития мочевой системы, что объясняется связью, существующей между парамезонефральными и мезонефральными протоками в эмбриональном периоде.

Таким образом, тесная анатомическая и функциональная связь половых и мочевых органов женщины, обусловленная как гормональным балансом женского организма, так и близким соседством этих органов, определяет специфику причин и самих урологических заболеваний почек у женщин.
 

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Более 20 лет наша клиника занимается диагностикой и лечением урологической патологии.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.