Анализ мочи при цистите, пиелонефрите, опухоли и камне в почке

Анализ мочи при наиболее распространенных урологических заболеваниях. Квалифицированное лечение в Омске.
 

Анализ мочи при цистите, пиелонефрите, опухоли и камне в почке.

Изображение

Цистит— воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. При этом отмечается нарушение его функции (дизуриче- ские расстройства) и определенные изменения мочи. Развитие почти всех циститов обусловлено наличием инфекции, хотя при этом имеют значение дополнительные факторы — травма или ретенция мочи. При остром цистите моча часто бывает мутной, обычно кислой реакции. Характерный признак цистита — пиурия. Она может быть микро- и макроскопической. Кроме того, в осадке мочи почти всегда находят эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный характер и особенно характерна для локализации воспалительного процесса в шейке мочевого музыря. Всегда имеется бактериурия. Наличие лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии обусловливает небольшую ложную протеинурию.

Хронический неспецифический цистит в большинстве случаев вторичное заболевание, возникающее на почве какого-либо другого страдания (аденома простаты, камни или новообразование мочевого пузыря, стриктура уретры и др.) и осложняющее его течение. Моча часто имеет щелочную реакцию, острый неприятный запах вследствие содержания углекислого аммония. Осадок тягучий, студенистый, содержит много слизи, большое количество лейкоцитов (см. рис. 99), клеток полиморфного (пузырного) эпителия (рис. 171), значительное количество бактерий (рис. 172), эритроциты. Имеется небольшая ложная протеинурия.
Пиелонефрит—неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки. В диагностике этого заболевания особое место отводится исследованию мочи. Для острого пиелонефрита характерна протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия и иногда цилиндрурия. Чаще наблюдаются гиалиновые цилиндры, при более тяжелом и длительном течении процесса могут появляться зернистые и восковидные цилиндры. Наличие в мочевом осадке цилиндров говорит о почечном происхождении лейкоцитурии. Гематурия в большинстве случаев микроскопическая, пиурия чаще интенсивная, но она может отсутствовать в первые дни заболевания при гематогенном за-носе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника. Постоянным признаком является бактериурия, которая часто предшествует началу пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит чаще является результатом неизлеченного острого пиелонефрита, но может быть и первично хроническим. При исследовании мочи отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия, пиурия и цилиндрурия. При сморщивании пораженной почки протеинурия постепенно уменьшается, более скудным делается осадок мочи — уменьшаются и постепенно исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В диагностике пиелонефрита особое место занимают специальные методы исследования мочи — определение количества форменных элементов по Каковскому — Аддису или Нечипоренко и качественных изменений лейкоцитов.

Количественные методы определения форменных элементов в моче приобретают и дифференциально-диагностическое значение. При хроническом пиелонефрите отмечается преобладание лейкоцитов над эритроцитами, при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов. Для решения вопроса об одностороннем или двустороннем пиелонефрите пробу следует проводить при раздельном получении мочи из обеих почек. Нахождение в осадке мочи активных лейкоцитов делает диагноз пиелонефрита более достоверным.

Пионефроз — конечная необратимая стадия гнойного воспаления почки, часто может быть исходом пиелонефрита. Одним из характерных признаков является массивная пиурия, которая может исчезать при закупорке мочеточника. Кроме того, в моче наблюдается небольшое количество эритроцитов, слизи, много микробов. Небольшая протеинурия. Туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря сопровождается изменениями мочи уже на ранних стадиях заболевания. Реакция мочи чаще всего резко кислая, рано появляется лейкоцитурия, которая нарастает по мере распространения процесса (особенно на почечные лоханки, мочевой пузырь), а в далеко зашедших случаях моча делается гнойной. Пиурия не только ранний, но и самый частый симптом. В связи с применением антибактериальной терапии моча иногда может оставаться нормальной при активном туберку 
лезном процессе. Отмечается микрогематурия, источником которой может быть почка и мочевой пузырь. Одним из ранних и постоянных признаков является протеинурия, редко превышающая 1%о. Характерна так называемая асептическая пиурия, т. е. отсутствие флоры в моче при большом количестве лейкоцитов.

Однако решающий момент в диагностике туберкулеза мочевой системы — обнаружение в моче микобактерий туберкулеза.
Опухоли мочевого пузыря. Среди всех новообразований составляют около 4%. а из всех опухолей мочеполовых органов — 35—50%- Из доброкачественных опухолей наибольшее практическое значение имеют папилломы — типичные эпи- телиомы, т. е. фиброэпителиомы, которые клинически рассматриваются как предраковые (переходят в папиллярный рак). При типичной фиброэпителиоме клетки довольно однородны, располагаются в несколько слоев, центр пронизывают капилляры.

Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря наибольшее значение имеют атипичные папиллярные фиброэпителиомы и часто встречающаяся форма — папиллярный рак.

При атипичной папиллярной фиброэпителиоме среди нормальных однотипных клеток, окружающих капилляры, встре-чаются клетки с признаками атипии — гигантские клетки с большими ядрами, вакуолизацией цитоплазмы и с белковыми и липоидными включениями в ней (см. рис. 131). При папиллярном раке мочевого пузыря отмечается выраженный клеточный атипизм. Встречается множество гигантских клеток, «луковиц». В цитоплазме клеток имеются гиалиновые, белковые и липоидные включения. Ядро клеток вакуолизировано (рис. 132, 173, 174). Границы отдельных клеток стерты, видны только ядра (см. рис. 133). При злокачественных опухолях мочевого пузыря моча становится кровянисто-мутной, гнойной, с неприятным запахом. В ней могут содержаться разложившиеся частицы опухоли, эритроциты (рис. 173, 174), кристаллы гематоидина (см., рис. 69), отдельные опухолевые клетки или их комплексы. От присоединения инфекции может развиться вторичный цистит, течение заболевания может осложниться пиелонефритом.

Среди опухолей почек, составляющих 2—2,5% от всех злокачественных новообразований вообще, наиболее часто встречается гипернефроидный рак, известный в литературе как гипернефрома, аденокарцинома, опухоль со светлыми
с относительно высоким удельным весом — 1018—1030. Удельный вес снижается в период схождения отеков, лечения диуретиками. Наиболее характерный симптом — протеинурия, не превышающая обычно 1—3%о, но чаще в пределах 0,1—0,3%о- В осадке мочи скудное количество эритроцитов и лейкоцитов, гиалиновые и иногда зернистые цилиндры. Протеинурия и изменения осадка мочи более выражены после физической нагрузки. Отмечена прямая зависимость изменений мочи от степени недостаточности кровообращения. С восстановлением компенсации исчезают мочевые симптомы.

Различают артериальный и венозный инфаркт почки.
Артериальный инфаркт, ишемический, чаще отмечается как осложнение септического эндокардита, ревматизма, гипертонической болезни, атеросклероза или возникает в результате повреждения сосуда во время операции. Венозный инфаркт, геморрагический, возникает в результате нарушения оттока крови в системе почечной вены в связи с ее тромбозом или эмболией. Наиболее часто это имеет место при тяжелом септическом процессе, при остром пиелонефрите. Наряду с резкой болью в области почки, иногда по типу почечной колики, отмечается гематурия разной интенсивности, протеинурия, лей- коцитурия, в части случаев цилиндрурия (рис. 183).

Основные симптомы почечнокаменной болезни (нефролитиаза) — почечная колика, сопровождающаяся гематурией. Специфическим симптомом, делающим диагноз достоверным, является отхождение камней после почечной колики. В отличие от гематурии при опухолях она появляется после почечной колики, а не предшествует ей и чаще носит микро-, а не макроскопический характер. Гематурия является результатом повреждения слизистой оболочки мочевых путей и капилляров в подслизистом слое. Одни камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Камни с острыми углами (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и поэтому чаще вызывают гематурию. Эритроциты в моче могут быть обнаружены в большем или меньшем количестве и в случае бессимптомного течения нефролитиаза, особенно после физической нагрузки. Появляющаяся значительная лейкоцитурия указывает обычно на осложнение инфекцией. Часто в моче обнаруживаются соли, свойственные химическому составу камня. Отмечается ложная альбумину-рия за счет эритроцитов и лейкоцитов (чаще в пределах 0,03— 0,3% о).

Вагинит. Наиболее частой причиной являются гонококки, стрептококки, стафилококки, трихомонады, реже — химические и механические раздражения влагалища, вызывающие воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся обильной десквамацией эпителия. При этом в моче невооруженным глазом иногда видны белые хлопья, состоящие из слоев плоского влагалищного эпителия. Микроскопически обнаруживается большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитов.

При клиническом толковании результатов анализа мочи следует всегда помнить о возможном загрязнении мочи отделяемым из половых органов, особенно у женщин, страдающих заболеваниями половой сферы.

Сперматорея — поступление в мочу спермы. Причины сперматореи —атония семявыбрасывающих протоков как результат перенесенного уретрита, половой неврастении или длительной мастурбации. Содержимое семенных пузырьков в виде студенистых глыбок серого цвета, большое количество сперматозоидов может примешиваться к моче в конце мочеиспускания. Моча при сперматорее мутная, с неприятным запахом. В осадке мочи находят большое количество сперматозоидов, лейкоцитов, эпителиальные клетки, иногда яичковые цилиндры
 

Возможно, Вы искали статью "Общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко, Зимницкому, расшифровка анализов."?

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Более 20 лет наша клиника занимается диагностикой и лечением урологической патологии.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.